La miomectomía: una alternativa a la histerectomía

Los tumores fibroides son la justificación dada por más de un tercio de las 600,000 histerectomías que se realizan anualmente en los Estados Unidos. Pero hay otra opción.

Al optar por una miomectomía, en su lugar, los tumores fibroides pueden extirparse quirúrgicamente mientras se conserva el útero. Cuando la realiza un médico experimentado, la miomectomía es una alternativa segura y efectiva a la histerectomía.

Preparación

La terapia preoperatoria a menudo incluye una inyección mensual de Lupron durante los dos a cuatro meses anteriores al procedimiento. Lupron detiene la producción de estrógeno, lo que hace que los fibromas se reduzcan de tamaño. Durante este tiempo, la menstruación suele cesar.

Existe un conflicto entre los médicos sobre el uso de Lupron, ya que es caro y causa síntomas de la menopausia, como sofocos y sudores nocturnos. A algunos también les preocupa que pueda reducir algunos fibromas muy pequeños hasta un punto en que no sean visibles para el médico durante la cirugía y que estos fibromas no visibles vuelvan a crecer y posiblemente requieran cirugía adicional.

La miomectomía se puede realizar de forma segura varias veces, pero cada vez que se realiza una cirugía, aumenta el riesgo de adherencias pélvicas.

Una miomectomía exitosa debe proporcionar un alivio completo de todos los síntomas asociados con los tumores fibroides. Sin embargo, los fibromas a menudo vuelven a crecer, lo que requiere la necesidad de una histerectomía más adelante.

Riesgos Asociados

Muchos médicos que no están capacitados para realizar una miomectomía optarán por una histerectomía porque su falta de experiencia aumenta el riesgo de complicaciones.

Aunque las complicaciones son poco frecuentes cuando la miomectomía se realiza correctamente, las mujeres que consideren este procedimiento deben ser conscientes de los posibles riesgos. Las posibles complicaciones incluyen pérdida de sangre, íleo (obstrucción intestinal), anemia, dolor, obstrucción intestinal tardía, infertilidad, posible conversión a histerectomía durante la miomectomía y cirugía posterior.

Aunque el embarazo aún es posible después de una miomectomía, las mujeres que quedan embarazadas después de una miomectomía enfrentan la posible necesidad de una cesárea debido a un posible debilitamiento de la pared uterina.

Aunque más del 99 por ciento de los fibromas son benignos, su médico también debe hablar sobre la posibilidad rara de cáncer antes de su miomectomía.

Tipos y procedimiento general

Hay varias formas de realizar una miomectomía. Se puede realizar por vía vaginal o abdominal, utilizando una variedad de métodos diferentes. El tipo de miomectomía elegido depende del tamaño y la ubicación de los tumores fibroides.

Después de que una mujer está bajo anestesia, se inserta un catéter en la vejiga para mantenerla vacía durante el procedimiento.Luego se inserta otro catéter en el útero y se inyecta un tinte azul para teñir la cavidad uterina; esta tinción de la cavidad uterina es necesaria para ayudar al médico a determinar la ubicación de los fibromas, que a menudo son tan grandes que no se distinguen del tejido del útero.

El tinte azul también corre hacia las trompas de Falopio y le permite al médico determinar si están bloqueadas o abiertas. Las reparaciones a las trompas de Falopio también se pueden hacer durante este procedimiento.

A continuación, se inyecta un medicamento en el primer fibroide programado para su extracción, lo que hace que el suministro de sangre se detenga durante 20 minutos y permite que el médico extraiga el fibroide con menos riesgo de sangrado excesivo y transfusión.

Se debe tener especial cuidado al cerrar el defecto (espacio) que se dejó donde se extrajo el fibroide. Cada capa de tejido debe suturarse individualmente para evitar coágulos y otras complicaciones. A medida que se extrae cada fibroide, se repite este procedimiento.

Todas las mujeres que se someten a una técnica de miomectomía mínimamente invasiva deben ser conscientes de la posible necesidad de convertirse a un procedimiento abdominal tradicional mientras se realiza la miomectomía.

Como se mencionó anteriormente, hay varias formas de realizar una miomectomía.

Miomectomia trans-cervical

Esto se realiza durante una histeroscopia con la ayuda de un resectoscopio para tratar los fibromas submucosos. Se pueden realizar otros tipos de miomectomía durante este procedimiento si hay fibromas intramurales o subserosos.

Miomectomia laparoscopica

Este es un procedimiento que elimina los fibromas y repara el defecto dejado donde estaba ubicado el fibroide. La reparación adecuada del defecto es de suma importancia en la prevención de complicaciones. Se hace una pequeña incisión, generalmente en el ombligo, y se inserta un laparoscopio donde se realiza la miomectomía. Este tipo de miomectomía ofrece el tiempo de recuperación más rápido.

Miomectomía laparoscópica con colpotomía

Este es un procedimiento que involucra una incisión en la vagina para extirpar grandes trozos de fibroides. Este procedimiento no cierra el defecto dejado por el fibroide y debe realizarse junto con otro procedimiento.

Miomectomía laparoscópica de minilap

Este es un procedimiento que también incluye una pequeña incisión abdominal tradicional para extirpar los fibromas. Este tipo de procedimiento se puede utilizar para cualquier tamaño de fibroide. Debido a que la incisión es de solo 4-5 cm, la recuperación es más rápida que con una miomectomía convencional.

Miomectomia convencional

Este sigue siendo el tipo de miomectomía más frecuente, ya que las miomectomías laparoscópicas son más difíciles de realizar. Una miomectomía tradicional requiere una incisión abdominal de 5 a 7 pulgadas, tres a cinco días de hospitalización y seis a ocho semanas para la recuperación.

Qué preguntarle a su médico

• ¿Por qué estás recomendando una miomectomía ahora?
• ¿Cuáles son los riesgos si decido contra la miomectomía?
• ¿Con qué frecuencia realiza miomectomías?
• ¿Se puede realizar una miomectomía sin tener en cuenta el tamaño o la ubicación de los fibromas?
• ¿Qué tipo de miomectomía me estás aconsejando? ¿Por qué?
• ¿Necesitaré transfusiones de sangre?

Recuerde, su médico debe explicarle todas las opciones posibles antes de tomar una decisión. Si su médico no ofrece miomectomía por los fibromas e insiste en la histerectomía, es muy probable que no tenga la experiencia suficiente para realizar una miomectomía de manera segura, y debe pedirle una referencia a un médico con experiencia en la realización de una miomectomía. Un buen médico con mucho gusto le dará una referencia de este tipo y una segunda opinión es siempre una buena elección antes de cualquier cirugía mayor.