Tratamiento de la discinesia en la enfermedad de Parkinson con DBS

La discinesia es un tipo de trastorno del movimiento que se caracteriza por episodios involuntarios de torsión o retorcimiento del cuerpo.Los movimientos generalmente involucran los brazos o las piernas, pero también pueden involucrar el torso, la cabeza o la cara. Los episodios individuales pueden durar desde unos pocos segundos hasta 15 minutos o más y generalmente se resuelven solos. Con el tiempo, los episodios tienden a aumentar en frecuencia y se vuelven más graves.

Viviendo con disquinesia

Las discinesias no interfieren con la conciencia, y no están asociadas de ninguna manera con convulsiones o convulsiones, aunque inicialmente pueden parecer algo similares a los espectadores.

Si experimenta discinesias, puede esperar estar completamente alerta y consciente de los movimientos, y algunas veces es posible que pueda decir que están a punto de comenzar. La mayoría de las veces, las personas con discinesia no tienen control o muy poco control de los movimientos.

Hay varios aspectos problemáticos de la discinesia que afectan la vida cotidiana. Son de apariencia habitual y pueden atraer la atención no deseada de otros. Estos movimientos no deseados pueden ser una interrupción que lo distrae incluso cuando está solo. Las discinesias pueden ocurrir repentina e inesperadamente, inhibiendo su capacidad de controlar su cuerpo de la manera que desee. Pueden interferir con sus actividades y sus movimientos intencionados. En ocasiones, las discinesias pueden ser físicamente incómodas y pueden ser dolorosas, aunque eso no es común.

Causas de la disquinesia

Hay algunas causas de la discinesia; Estos incluyen apoplejía, parálisis cerebral, esclerosis múltiple y medicamentos antipsicóticos. La causa más común de la discinesia se llama disquinesia inducida por levodopa (LID, por sus siglas en inglés). La LID describe las discinesias que se producen como un efecto secundario de los medicamentos utilizados para el tratamiento de los síntomas de la enfermedad de Parkinson.

¿Por qué se desarrolla la discinesia como resultado de los medicamentos para la enfermedad de Parkinson?

La enfermedad de Parkinson es un trastorno del movimiento identificado por temblores de reposo y rigidez muscular. Los medicamentos utilizados para la enfermedad de Parkinson se encuentran entre las causas más reconocidas de la discinesia. Los medicamentos que se usan para controlar los síntomas de la enfermedad de Parkinson se llaman medicamentos dopaminérgicos. A medida que estos medicamentos dopaminérgicos aumentan la cantidad de dopamina en el cerebro, reducen efectivamente los síntomas de la enfermedad de Parkinson.

La disquinesia no suele ocurrir como resultado de solo unas pocas dosis de medicamentos dopaminérgicos o cuando se usan estos medicamentos durante un corto período de tiempo. Debido a que la enfermedad de Parkinson es una afección de por vida, las personas que la padecen deben tomar medicamentos dopaminérgicos durante años. Después de varios años de tomar estos medicamentos, las personas con la enfermedad de Parkinson pueden desarrollar el efecto secundario retardado bastante común de la discinesia.

Se ha investigado mucho sobre si es posible prevenir el desarrollo de las discinesias y si posponer los medicamentos dopaminérgicos puede retrasar o reducir el desarrollo o la gravedad de la discinesia. Pero no hay pruebas convincentes que demuestren que el retraso de la medicación dopaminérgica puede evitar que este efecto secundario se desarrolle o que sea menos grave a largo plazo.

La mayoría de las personas con enfermedad de Parkinson reciben explicaciones detalladas sobre el potencial de desarrollar el efecto secundario retardado de la discinesia con mucha antelación. En general, debido a que los medicamentos dopaminérgicos son tan efectivos para reducir los síntomas distintivos de la enfermedad de Parkinson, las personas con enfermedad de Parkinson consideran que vale la pena el riesgo de los efectos secundarios de la discinesia en el futuro.

Tratamiento médico de las discinesias.

En general, si comienza a experimentar discinesias después de años de tomar los medicamentos para el Parkinson, sus médicos pueden controlar este efecto secundario ajustando sus medicamentos.

Los ajustes pueden implicar tomar medicamentos de acción prolongada o planear su horario de medicamentos a lo largo del día. Sus médicos pueden agregar varios medicamentos diferentes en dosis bajas que trabajan en conjunto en lugar de usar una dosis alta, un medicamento que produce efectos secundarios. Estos ajustes personalizados pueden equilibrar la necesidad de reducir los síntomas de Parkinson y, al mismo tiempo, minimizar su disquinesia.

Estos enfoques funcionan para algunas personas con LID, pero no funcionan para todos. Cuando los ajustes de medicamentos no son suficientes para ajustar el equilibrio entre reducir los síntomas y minimizar los efectos secundarios, existen métodos quirúrgicos que pueden reducir las disquinesias que se desarrollan al tomar medicamentos dopaminérgicos.

Estimulación cerebral profunda (DBS) para la discinesia

La DBS es un procedimiento quirúrgico que se usa para controlar la disquinesia que resulta del tratamiento de la enfermedad de Parkinson. Este procedimiento consiste en colocar un estimulador eléctrico en una región del cerebro.

Hay algunas áreas que se consideran óptimas para la colocación de dispositivos DBS, y algunas pruebas prequirúrgicas pueden ayudar a identificar la ubicación ideal en su situación específica. Estas áreas incluyen el globo pálido interno y el núcleo subtalámico, que son regiones relativamente pequeñas ubicadas en las profundidades del cerebro.

Los dispositivos DBS incluyen electrodos, que se colocan en uno o ambos lados del globo pálido o el núcleo subtalámico. Un generador, que está programado para controlar la estimulación eléctrica correcta, se implanta en la región superior del tórax. El dispositivo está equipado con una batería para la función continua, y esta batería generalmente requiere reemplazo cada pocos años.

Cómo DBS ayuda a la disquinesia

El mecanismo por el cual la DBS ayuda a reducir la discinesia es bastante complicado. El dispositivo induce la estimulación cerebral, que puede excitar o suprimir la actividad cerebral.Dependiendo de la ubicación de los electrodos, la estimulación eléctrica puede reducir la disquinesia por acción directa en el cerebro, o puede reducir indirectamente la disquinesia al reducir la necesidad de medicación dopaminérgica, que a su vez reduce el efecto secundario dopaminérgico de la discinesia.

Los estimuladores colocados en el globo pálido afectan directamente a las discinesias, mientras que los estimuladores colocados en el núcleo subtalámico pueden reducir la necesidad de medicación dopaminérgica, disminuyendo el efecto secundario de la discinesia.

Seguridad de DBS

En general, el procedimiento es bastante seguro, pero como con todos los procedimientos, puede haber complicaciones. Las complicaciones asociadas con DBS incluyen infección y sangrado.

Las infecciones pueden producir dolores de cabeza, letargo, confusión y fiebres. El sangrado puede producir fuertes dolores de cabeza, cambios en la visión o pérdida de la conciencia. Si está programado someterse a una cirugía DBS, su equipo médico lo vigilará de cerca después del procedimiento. Hay una variedad de razones para su monitoreo postoperatorio, incluida la evaluación de la función del estimulador, y para detectar cualquier complicación antes de que cause problemas duraderos.

Otros métodos quirúrgicos para la discinesia asociada a Parkinson

Hay algunos otros procedimientos quirúrgicos que también pueden ser considerados para el manejo de la LID. Estos procedimientos no implican la implantación de un estimulador; implican la creación de una lesión en una de las regiones del cerebro que es responsable de los síntomas de Parkinson o de las discinesias.

Por lo general, las cirugías lesionales también se dirigen al globo pálido o al núcleo subtalámico, y pueden involucrar a ambos lados si es necesario. Estos procedimientos, como DBS, se consideran seguros y efectivos. Si usted es candidato para la cirugía de DBS, es muy probable que su equipo médico esté discutiendo varias opciones quirúrgicas con usted, además de la DBS.

Una palabra de DipHealth

La enfermedad de Parkinson es el trastorno del movimiento más común. Es una condición de por vida que se espera que empeore con los años. Debido al empeoramiento de los síntomas, las personas con enfermedad de Parkinson a menudo requieren ajustes de medicamentos a medida que la enfermedad avanza y se desarrollan efectos secundarios.

Irónicamente, el efecto secundario de los medicamentos utilizados para la enfermedad de Parkinson es otro trastorno del movimiento, la discinesia. Para algunas personas con la enfermedad de Parkinson, llega un momento en el que los medicamentos ya no son tolerables y los enfoques quirúrgicos pueden considerarse la mejor opción.

La buena noticia, sin embargo, es que ni la enfermedad de Parkinson ni las discinesias son peligrosas o potencialmente mortales. La cirugía DBS es una opción que ha existido durante muchos años, se comprende bien y se considera segura y bien tolerada. En los últimos años, ha habido miles de personas con enfermedad de Parkinson que se han sometido a una cirugía para la LID, y los resultados han sido buenos. Si usted es candidato para DBS, espere tener una cirugía cuidadosamente planificada y un seguimiento cercano después de su procedimiento, ya que esto maximizará sus posibilidades de obtener el mejor resultado y la mejor recuperación.