Tratamiento de la EM con inmunoglobulina intravenosa (IgIV)

La inmunoglobulina intravenosa (IGIV) es un tipo de terapia en la que se inyecta una mezcla de anticuerpos (inmunoglobulinas) en una vena con el objetivo de mejorar la función inmunológica de una persona. Los anticuerpos son proteínas defensivas producidas por el cuerpo en respuesta a una enfermedad.

Se cree que la IgIV actúa en enfermedades neurológicas al estimular ciertas partes del sistema inmunológico y suprimir otras. Nadie sabe con certeza cómo funciona y, como tal, a la IGIV se le prescribe fuera de la etiqueta (sin la aprobación específica de la FDA) para enfermedades en las que el sistema inmunitario de la persona está gravemente comprometido.

Estos pueden incluir sepsis neonatal, VIH pediátrico y ciertos casos de VIH avanzado. También se usa como tratamiento de segunda línea para el tratamiento de la esclerosis múltiple recurrente-remitente (EMRR).

Usos de la IVIG en la esclerosis múltiple

La IVIG se usa en la esclerosis múltiple (EM) para retardar la progresión de la enfermedad y limitar la discapacidad causada por la enfermedad. Si bien no existe un consenso claro en cuanto a cuándo es más apropiada la IGIV, se ha mostrado prometedora en varias áreas específicas:

• Prevención de la EM en recaídas en el embarazo posparto
• Tratar a las personas que han fallado el tratamiento de primera línea para la EMRR y no pueden tolerar los medicamentos tradicionales que modifican la enfermedad.
• Tratamiento de la EM secundaria progresiva (aunque sigue existiendo debate sobre su eficacia).

Algunos estudios también han sugerido que la IVIG administrada en el momento del primer síntoma neurológico de la EM (llamado síndrome clínico aislado o CIS) puede reducir la posibilidad de que una persona se convierta en un diagnóstico definitivo de la EM. Gran parte de esa investigación también se ha encontrado con incertidumbre o escepticismo.

Eficacia de la IgIV

En este momento, nadie sabe realmente cuán efectiva es la IVIG para tratar o retardar la progresión de la EM. La mayor parte de la evidencia se ha basado en sus efectos sobre otras enfermedades neurológicas, como el síndrome de Guillain-Barré y la miastenia gravis. Los estudios centrados exclusivamente en IVIG y MS se han mezclado en el mejor de los casos.

Un estudio australiano mostró una mejora pequeña pero estadísticamente significativa en la discapacidad, medida por la escala ampliada del estado de discapacidad (EDSS). Otros han mostrado una leve mejoría en el tamaño o el número de lesiones cerebrales en una resonancia magnética.

Mientras tanto, otros no han mostrado diferencias en la efectividad de la IgIV en comparación con los placebo en el tratamiento de la EMRR.

Quizás el área de promesa es el uso de IVIG inmediatamente después del parto, cuya práctica ha demostrado reducir significativamente la tasa de recaídas en las nuevas madres.

Dosificación y administración

Si bien la dosis y la frecuencia de las dosis no se han establecido para la EMRR, muchos prescriptores recomiendan una dosis de un gramo por kilogramo de peso corporal administrada mensualmente. Otros prescribirán un curso de 400 mg / kg por día durante cinco días.

Efectos secundarios

El efecto secundario más común de la IgIV es el dolor de cabeza (que generalmente se puede tratar con un analgésico de venta libre como Tylenol). Otros posibles efectos secundarios incluyen fiebre, dolor en las articulaciones, dolor en el pecho y vómitos. Con menos frecuencia, se puede desarrollar una erupción relacionada con las drogas.

También se han observado algunos efectos secundarios graves pero raros, como meningitis aséptica, ataque cardíaco, accidente cerebrovascular, trombosis venosa profunda, disfunción renal e insuficiencia renal.

Interacciones y contraindicaciones.

La IgIV no debe usarse en personas con problemas renales o deficiencia de IgA (un trastorno genético caracterizado por la falta de un anticuerpo que proteja contra las infecciones en la boca, las vías respiratorias y el tracto digestivo). UNA

Mientras tanto, la IgIV debe usarse con precaución en personas con:

• Problemas del corazón
• Diabetes
• Sensibilidad a las inmunoglobulinas.
• Sensibilidad a la maltosa o sacarosa (ingredientes utilizados en algunas formulaciones de IgIV)

La única interacción claramente definida con IVIG involucra vacunas vivas. Las inmunoglobulinas pueden hacer que una vacuna sea inefectiva y anular cualquier protección que la vacuna pueda ofrecer.

Costo del tratamiento

La IVIG se ha vuelto extremadamente cara a un estimado de $ 100 por gramo. Para una persona que pesa 154 libras (70 kilogramos), la dosis mensual recomendada terminaría costando alrededor de $ 7,000 por infusión, sin incluir la administración del establecimiento y los costos de enfermería.

Algunas compañías de seguros pueden cubrir el costo, pero a menudo es difícil motivar el tratamiento y generalmente requiere un proceso de apelación para obtener finalmente la aprobación. Si se aprueba, los copagos de seguro pueden ser extremadamente altos. Sin embargo, algunos fabricantes de IVIG ofrecen programas de asistencia al paciente (PAP) para cubrir o cubrir completamente el costo del tratamiento.

Una palabra de DipHealth

Si se recomienda IVIG, es posible que deba defenderse para obtener la aprobación de su seguro. Dicho esto, es importante comprender los beneficios y las limitaciones del tratamiento propuesto, esencialmente lo que la investigación nos dice y no nos dice.

Si no está absolutamente claro al respecto, no dude en buscar una segunda opinión de un especialista calificado.