Cuando el asma y la EPOC se superponen
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Cómo aumentar la capacidad pulmonar desde la visión de la fisioterapia respiratoria (Noviembre 2024)
El asma y la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) son enfermedades crónicas de las vías respiratorias que tienen obstrucción, inflamación e hiperreactividad de las vías respiratorias como parte del proceso de la enfermedad.
En el asma, la obstrucción es intermitente, reversible y la función pulmonar vuelve a la normalidad. Por otro lado, la obstrucción en la EPOC es irreversible y, a menudo, progresiva.
El asma generalmente se considera una enfermedad alérgica de la niñez y se piensa que la EPOC se desarrolla más adelante como resultado de fumar. Aunque normalmente se consideran enfermedades separadas, hay algunas personas que tienen un síndrome de superposición conocido como ACOS o enfermedad pulmonar obstructiva crónica asma. Síndrome de superposición. La superposición es más común a medida que los pacientes envejecen.
La "hipótesis holandesa" afirma que el asma y la hiperreactividad de las vías respiratorias predisponen a los pacientes a EPOC en el futuro. La hipótesis postula además que el asma, la EPOC, la bronquitis crónica y el enfisema son solo puntos diferentes en el espectro de una enfermedad.
Criterios de Síndrome de Superposición
El diagnóstico del síndrome de superposición puede ser difícil porque la mayoría de los estudios de asma excluyen a los pacientes con EPOC y los estudios de EPOC excluyen a los pacientes con asma. Los expertos tampoco están de acuerdo con los criterios diagnósticos, pero consideran lo siguiente al hacer un diagnóstico:
- Un diagnóstico médico de asma y EPOC en el mismo paciente.
- Historia o evidencia de atopia tales como:
- Fiebre de heno
- IgE total elevada
- Edad 40 años o más
- Fumar historia de más de 10 años-paquete
- Postbronchodilator FEV1
- Relación FEV1 / FVC inferior al 70%
- Mejora del FEV1 y flujos máximos después del broncodilatador.
- Eosinofilia en el esputo.
Tratamiento de ACOS
Si su médico cree que usted tiene ACOS, no tienen mucha orientación, ya que no hay datos de ensayos clínicos aleatorizados para ayudar a guiar las intervenciones terapéuticas en ACOS. Sin embargo, es probable que su médico siga las pautas generales de tratamiento orientadas a revertir la obstrucción del flujo de aire.
Si continúa fumando, dejar de fumar es un objetivo importante para disminuir las sibilancias, la opresión en el pecho, la tos y la falta de aliento.
Los tratamientos médicos para ACOS, como para el asma y la EPOC incluyen:
- Broncodilatadores de acción corta o SABA: los pacientes con asma y EPOC reciben tratamiento con broncodilatadores y el tratamiento continúa con una mejoría sintomática. Los SABA se utilizan para el tratamiento de los síntomas agudos.
- Broncodilatadores de acción prolongada o LABA: los LABA se usan de manera efectiva como monoterapia en la EPOC, pero no en el tratamiento del asma debido al impacto beneficioso de los esteroides inhalados.
- Anticolinérgicos: en la EPOC, los fármacos anticolinérgicos proporcionan una broncodilatación equivalente en comparación con los agonistas beta. La receta para la broncodilatación en la EPOC dependerá de cómo responda a cada medicamento individualmente o en combinación.
- Esteroides inhalados: la inflamación es el asma de los eosinófilos, mientras que la inflamación de la EPOC proviene de los neutrófilos.En el asma, los esteroides inhalados se usan antes que en la EPOC.
- Esteroides sistémicos
- Antibióticos: para exacerbaciones de EPOC moderadas a severas. Los antibióticos no se recomiendan rutinariamente ya que la mayoría de las infecciones respiratorias son virales.
Cuando su médico sospecha que existe cierta superposición entre el asma y la EPOC, es probable que su evaluación y tratamiento parezcan una mezcla de ambos.
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- Texto
- N. G. M. Orie. La hipótesis holandesa
- Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre. Panel de expertos Informe 3 (EPR3): Pautas para el diagnóstico y manejo del asma.
- Papaiwannou A et al. Síndrome de superposición de la enfermedad pulmonar obstructiva asmónica y crónica (ACOS): revisión de la literatura actual. J Thorac Dis. 2014 mar; 6 (Suppl 1): S146 – S151.
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