Los hospitales manipulan la regla de la medianoche de Medicare

Desde que se promulgó la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio en 2010, Medicare ha sufrido cambios para controlar los costos. Estos cambios pueden haber tenido consecuencias no deseadas. Si bien la atención que recibe en el hospital puede mejorar, es posible que esté pagando desproporcionadamente más por los mismos servicios cuando se lo coloca bajo observación.

Cómo funciona el programa de reducción de ingresos hospitalarios

Ser admitido en el hospital es bastante malo. Ser admitido por segunda vez por la misma condición médica en el mismo mes es aún peor. Cuando las personas que regresan para su reingreso tienen un período de tiempo tan corto, esto sugiere que su atención no se había optimizado o que se les había dado de alta prematuramente del hospital. Para incentivar a los hospitales a mejorar la atención de los pacientes, el gobierno federal estableció el Programa de Reducciones de Readmissions.

En octubre de 2012, los Centros de Medicare y Medicaid comenzaron a penalizar a los hospitales que tenían un alto número de pacientes que regresaban para ser admitidos dentro de los 30 días. El Programa de reducción de ingresos hospitalarios, creado en virtud de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio, estudia específicamente las admisiones por ataque cardíaco, insuficiencia cardíaca y neumonía. El reemplazo de cadera / rodilla y la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) se agregaron a las condiciones monitoreadas en 2015 y el injerto de derivación de la arteria coronaria (CABG, por sus siglas en inglés), un procedimiento solo para pacientes hospitalizados, se incluyó a partir de 2017. al 17.8 por ciento en 2015.

Debido a que Medicare reduce los pagos a los hospitales hasta en un tres por ciento por las altas tasas de reingresos, estas multas podrían afectar significativamente la viabilidad financiera de un hospital. Solo en 2018, 2,573 hospitales enfrentaron multas por reingresos hospitalarios de Medicare entre octubre de 2017 y septiembre de 2018. Esas multas sumaron $ 564 millones, un aumento de $ 36 con respecto a 2017.

Cómo funciona la regla de la medianoche

En octubre de 2013, la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio cambió la forma en que Medicare cubría sus estadías en el hospital. En lugar de basar su cobertura en lo enfermo que está, lo basa en el tiempo que permanece en el hospital. A menos que tenga una cirugía que esté en la Lista de pacientes hospitalizados, la Parte A solo tendrá efecto si su estadía cruza dos noches. Esto se conoce como la regla de la 2-medianoche. Cuando no cumple con estos criterios, se lo pone "en observación".

Las estancias de observación han ido en aumento desde que la decisión entró en vigor. Según MedPac, "el número de horas de observación (tanto empaquetadas como pagadas por separado) ha aumentado sustancialmente, de unos 23 millones en 2006 a 53 millones en 2013".

Cómo afecta esto a lo que pagas

Cuando ingresa en el hospital como paciente interno, sus beneficios de la Parte A de Medicare entrarán en vigencia. Usted paga un deducible fijo por su estadía que cubre hasta 60 días.Esto suele costarle menos de lo que pagaría si su Medicare Parte B (seguro médico) pagara la factura por una estadía de observación. Dicho esto, la Parte A tiende a costar más al gobierno.

La Parte A paga las hospitalizaciones y la Parte B paga las estadías de observación.

Logísticamente, usted paga diferentes montos por la misma atención, según la etiqueta de su estadía en el hospital. ¿Preferiría pagar el deducible de la Parte A de $ 1,340 o el 20 por ciento de todos los costos del hospital para la cobertura de la Parte B?

Cómo afecta esto su estadía en el hospital

Los hospitales pretenden evitar reingresos y penalizaciones costosas. Con la Regla de la 2-Medianoche y el aumento de las estancias de observación, esto podría ponerlos en ventaja. Las estadías de observación no cuentan para la métrica de readmisión. Algunos cuestionan si los hospitales están jugando con el sistema al colocar a los pacientes en estado de observación para subvertir las multas.

Sin embargo, los hospitales también quieren ser reembolsados ​​por sus servicios. La verdad es que los hospitales tienen más probabilidades de recibir pagos de Medicare que de algunos beneficiarios de bajos ingresos que no pueden pagarlos. Los hospitales podrían beneficiarse más de las admisiones de pacientes hospitalizados durante las estadías de observación.

Una palabra de DipHealth

El Programa de reducción de readmisiones hospitalarias tiene sus pros y sus contras. Las lecturas están disminuyendo y esto implica que las personas están recibiendo una mejor atención hospitalaria para pacientes hospitalizados. Sin embargo, los hospitales pueden estar manipulando la Regla de las 2 de la medianoche para evitar etiquetar la estadía en el hospital de una persona como una readmisión. La pregunta no debe ser qué beneficia más al hospital, sino que reciba atención adecuada y asequible en función de sus necesidades médicas. Si tiene una de las afecciones médicas que revisa el Programa de reducción de ingresos hospitalarios, es posible que desee hablar con sus proveedores de atención médica para asegurarse de que sus pedidos de admisión sean apropiados.