Facturación médica profesional vs. institucional

Si está buscando una carrera en facturación médica, es importante comprender la naturaleza del trabajo en diferentes tipos de instalaciones. La mayoría de los facturadores médicos le dirán que hay diferencias significativas en el procesamiento de reclamos médicos en diferentes especialidades y tipos de instalaciones. Hay una diferencia absoluta en la facturación entre la atención médica y otras industrias. En la facturación médica, hay dos tipos diferentes de facturación: la facturación profesional y la facturación institucional.

Facturación profesional para servicios médicos

Si bien la mayoría de las otras tareas realizadas por el consultorio médico son las mismas en todos los tipos de instalaciones médicas, la facturación médica no lo es. Un consultorio médico se encarga de las tareas administrativas de una práctica médica, como saludar a los pacientes, programar citas, registrarse y registrarse, recolectar dinero y varias otras tareas, incluida la facturación médica.

La facturación profesional es responsable de la facturación de reclamos generados por el trabajo realizado por médicos, proveedores y otros proveedores no institucionales, tanto para servicios ambulatorios como para pacientes ambulatorios.

Formularios utilizados: Los cargos profesionales se facturan en un formulario CMS-1500. El CMS-1500 es el formulario estándar de reclamo de tinta roja sobre papel blanco que utilizan los médicos y proveedores para la facturación de reclamos.

Si bien algunas reclamaciones actualmente se facturan en papel, Medicare, Medicaid y la mayoría de las otras compañías de seguros aceptan reclamaciones electrónicas como el método de facturación principal. La versión electrónica del CMS-1500 se llama 837-P, la P representa el formato profesional.

Deberes de trabajo de Biller médico en esta configuración: Los facturadores médicos profesionales a menudo tienen diferentes tareas laborales que los facturadores médicos institucionales. Los facturadores médicos profesionales a menudo deben conocer tanto la facturación como la codificación. La mayoría de los programas de capacitación en facturación médica ofrecen facturación médica y codificación en conjunto.La mayoría de estos programas de capacitación tienden a enseñar más codificación que facturación. Sin embargo, los facturadores médicos pueden recibir capacitación en el trabajo para la facturación, pero la mayoría de las prácticas requieren que los facturadores tengan al menos una certificación de codificación. Los facturadores también pueden ser responsables de la entrada y cobro de pagos de las aseguradoras y los pacientes.

Facturación institucional por servicios médicos

La facturación institucional es responsable de la facturación de reclamos generados por el trabajo realizado por hospitales, centros de enfermería especializada y otras instituciones por servicios ambulatorios y ambulatorios, incluido el uso de equipos y suministros, servicios de laboratorio, servicios de radiología y otros cargos.

Formularios utilizados: Los cargos institucionales se facturan en un UB-04. El UB-04 es el formulario de reclamo estándar en tinta blanca en papel blanco que utilizan los proveedores institucionales para la facturación de reclamos. La versión electrónica del UB-04 se llama 837-I, el I que representa el formato institucional.

Deberes de trabajo de Biller médico en esta configuración:Los facturadores institucionales a veces tienen tareas diferentes que los facturadores profesionales. Los facturadores institucionales suelen ser los únicos responsables de la facturación o realizar tanto la facturación como los cobros. La codificación hospitalaria es mucho más compleja que la codificación por médicos, por lo que la codificación de las reclamaciones institucionales las realizan solo los codificadores.

Deberes y habilidades de trabajo de facturación médica

Independientemente de si se trata de una facturación profesional o institucional, los facturadores médicos tienen un trabajo importante. Para tener éxito, todos los facturadores deben aprender sobre cinco áreas clave:

1. Para poder presentar reclamaciones médicas de manera eficiente, los facturadores médicos necesitan saber o tener acceso a mucha información para cada compañía de seguros.
2. El personal de facturación médica tiene acceso a información privada y confidencial de la salud del paciente y debe ser informado de las formas para evitar violar las reglas de privacidad y seguridad de HIPAA.
3. La familiaridad con el tipo de software de facturación que se utiliza ahorrará tiempo, minimizará los errores y evitará muchos dolores de cabeza. Los facturadores médicos deben aprovechar la capacitación que ofrecen los proveedores de software y, si es necesario, comunicarse con ellos cuando sea necesario.
4. Comprender la coordinación de la información de beneficios significa entender cómo facturar reclamos en el orden correcto para evitar un retraso en el pago.
5. Cada parte de un reclamo médico representa la información que se recopila desde el momento en que el paciente programa una cita hasta que recibe los servicios.