Ejercicio de alta intensidad para personas con Parkinson

Está claro que el ejercicio ayuda a las personas con enfermedad de Parkinson en etapa temprana y media. Lo que no está claro es exactamente qué tipo de ejercicio ayuda a las personas con esta enfermedad. Tampoco está claro qué intensidad de ejercicio ayuda.

Recientemente, los investigadores se han interesado por el ejercicio como tratamiento para la enfermedad de Parkinson.Tradicionalmente, la enfermedad de Parkinson ha sido tratada con medicamentos y cirugía; sin embargo, el ejercicio es una intervención no invasiva y de bajo costo con pocos efectos secundarios negativos, además de dolores y molestias menores. Además, la eficacia de los medicamentos utilizados para tratar la enfermedad de Parkinson disminuye con el tiempo, y las intervenciones no farmacológicas modificadoras de la enfermedad son sumamente necesarias para combatir la enfermedad.

Antes de ver un par de estudios que examinan los ejercicios de la enfermedad de Parkinson, es importante aclarar un punto. Puede parecer contrario a la intuición que una persona con enfermedad de Parkinson se involucre en ejercicios de alta intensidad en una cinta rodante. Después de todo, la enfermedad de Parkinson es una condición neurodegenerativa que resulta en rigidez, temblor, inestabilidad de la marcha, etc. Pero tenga en cuenta que los pacientes en estos estudios fueron antes en su trayectoria de la enfermedad. En otras palabras, el ejercicio de alta intensidad no se probó en personas con enfermedad de Parkinson en etapa tardía.

Enfermedad de Parkinson: Información de fondo

La enfermedad de Parkinson generalmente ocurre espontáneamente y es de origen desconocido. Alrededor de un millón de estadounidenses viven con la enfermedad de Parkinson. En todo el mundo hay 10 millones de personas que viven con la enfermedad de Parkinson. La edad promedio de diagnóstico de las personas con enfermedad de Parkinson es de 60 años, y la enfermedad progresa gradualmente durante los próximos 10 a 25 años posteriores al diagnóstico.

En el cerebro, las células nerviosas usan la dopamina para controlar los movimientos musculares. En las personas con enfermedad de Parkinson, las células del cerebro que producen dopamina mueren gradualmente. Con el tiempo, a las personas con enfermedad de Parkinson les resulta más difícil mover sus músculos.

Los siguientes son algunos síntomas de la enfermedad de Parkinson:

• Temblor “rodante” de las manos en reposo.
• Rigidez de la rueda dentada.
• Movimientos musculares lentos (es decir, bradicinesia)
• Babeando
• Andar arrastrando los pies
• Ansiedad
• Voz monótona
• Expresión facial enmascarada.
• Postura encorvada
• Estreñimiento
• Deterioro cognitivo
• Trastornos del sueño
• Inquietud

El diagnóstico de la enfermedad de Parkinson se basa en los hallazgos de la historia y el examen físico. Es importante destacar que los estudios de neuroimagen, EEG y líquido cefalorraquídeo suelen estar dentro de los límites normales para la edad de las personas con enfermedad de Parkinson

Desafortunadamente, no hay cura para la enfermedad de Parkinson. Ciertos medicamentos como la carbidopa-levodopa (Sinemet) y los inhibidores de la MAO-B se pueden usar para sustituir o aumentar los niveles de dopamina en el cerebro. Sin embargo, estos medicamentos dopaminérgicos pierden eficacia con el tiempo y tienen efectos secundarios negativos.

La enfermedad de Parkinson también se trata de forma sintomática con medicamentos que ayudan con trastornos del estado de ánimo, dolores y problemas para dormir.

La estimulación cerebral profunda es un tipo de cirugía que se usa para tratar la enfermedad de Parkinson. Este procedimiento puede ayudar a deshabilitar los síntomas neurológicos, como temblor, rigidez, rigidez y problemas para caminar.

En 2001, los resultados de una Revisión Cochrane sugirieron que no había pruebas suficientes para apoyar o refutar el beneficio de cualquier ejercicio específico en el tratamiento de la enfermedad de Parkinson. Además, en ese momento, en entornos experimentales, los efectos del ejercicio sobre la enfermedad de Parkinson fueron a corto plazo, sin seguimiento a largo plazo. Sin embargo, durante años se ha asumido que el ejercicio continuo en aquellos con la enfermedad de Parkinson era necesario para disminuir las disminuciones en la fuerza, la flexibilidad y el equilibrio.

Se ha demostrado que los ejercicios de resistencia promueven el crecimiento y desarrollo de los nervios y protegen las células nerviosas en modelos animales. Sin embargo, los modelos animales no son lo mismo que los humanos.

Finalmente, varios estudios retrospectivos han demostrado que el ejercicio moderado a vigoroso durante la mediana edad puede proteger contra la enfermedad de Parkinson en la vida posterior.

Respuesta a largo plazo al ejercicio

En noviembre de 2012, Schenkman y sus colegas examinaron los beneficios a corto y largo plazo de dos tipos diferentes de ejercicio en los participantes del estudio con enfermedad de Parkinson. El ensayo aleatorio controlado de intervención con ejercicios se realizó durante un período de 16 meses y se realizó en clínicas ambulatorias.

En el estudio, 121 participantes con enfermedad de Parkinson en etapa temprana o mediana fueron asignados a uno de tres grupos. El primer grupo participó en ejercicios de flexibilidad / equilibrio / función. El segundo grupo realizó ejercicios aeróbicos con una cinta de correr, una bicicleta o un entrenador elíptico. El tercer grupo de control, ejercitado en casa, como se describe en un programa de acondicionamiento físico llamado Fitness Counts, desarrollado por la National Parkinson Foundation.

Los primeros dos grupos fueron supervisados ​​mientras hacían ejercicio tres veces por semana durante cuatro meses. A partir de entonces, la supervisión se redujo a una vez al mes durante los 16 meses de estudio. El grupo de control fue supervisado una vez al mes durante 16 meses.

Los participantes fueron evaluados usando varias pruebas a los 4, 10 y 16 meses. Aquí están los hallazgos de los investigadores:

• A los cuatro meses, la función general mejoró en el grupo de flexibilidad / equilibrio / función en comparación con la de los grupos de ejercicio aeróbico y control.
• A los 4, 10 y 16 meses, la economía de la marcha (es decir, la eficiencia del movimiento) mejoró en el grupo de ejercicio aeróbico en comparación con la del grupo de flexibilidad / equilibrio / función.
• El balance fue el mismo entre todos los grupos.
• A los 4 y 16 meses, las actividades de la vida diaria mejoraron en el grupo de flexibilidad / equilibrio / función en comparación con el grupo de control.

Los resultados de este estudio sugieren que los diferentes tipos de ejercicios brindan diferentes beneficios para las personas con enfermedad de Parkinson. Los programas de resistencia parecen ofrecer los mayores beneficios a largo plazo.

Según Schenkman y co-autores:

Los informes cualitativos de los graduados del estudio de 16 meses enfatizan que las personas necesitan apoyo continuo para mantener el ejercicio regular."Recomendamos encarecidamente que los médicos encuentren formas de ayudar a las personas con EP (enfermedad de Parkinson) a desarrollar y mantener hábitos de ejercicio a largo plazo, incluidos los programas de ejercicio apropiados, así como la reevaluación y el apoyo continuos".

Es de destacar que este estudio tuvo sus limitaciones.

Primero, el grupo de control realizó algún ejercicio porque no sería ético que estos participantes no recibieran ningún tipo de ejercicio. En otras palabras, aunque un grupo de control "verdadero" no realizaría ejercicio durante 16 meses, recomendar esta opción sería perjudicial para la salud. Según los investigadores, en general, la orientación de Fitness Counts emitida por la National Parkinson Foundation resultó en algún beneficio, pero no tanto como el experimentado por los participantes en programas de ejercicio supervisados ​​que incluyen ejercicios de flexibilidad / equilibrio / función o ejercicios aeróbicos.

Segundo, este estudio se realizó en Colorado, que es uno de los estados más aptos de la Unión. Es probable que los participantes en este estudio se ejerciten más al inicio del estudio que las personas en otros estados, lo que hace que los resultados sean menos generalizables.

Tercero, los participantes en cada uno de los tres grupos recibieron diferentes cantidades de atención individualizada, lo que podría confundir los resultados.

Finalmente, fue difícil evaluar la adherencia a los regímenes de ejercicio, y los investigadores se basaron en los registros de actividad, no en los monitores de actividad, para realizar tales determinaciones.

Ejercicio de alta intensidad y enfermedad de Parkinson

El estudio sobre la enfermedad de Parkinson del ejercicio (SPARX) fue un ensayo clínico aleatorizado de fase 2 realizado por Schenkman y colegas entre mayo de 2012 y noviembre de 2015. Los participantes en el ensayo se evaluaron después de seis meses.

En el ensayo SPARX, 128 participantes con enfermedad de Parkinson que tenían entre 40 y 80 años de edad se dividieron en tres grupos.

El primer grupo experimental se sometió a ejercicios de alta intensidad, el segundo grupo experimental se sometió a ejercicios de intensidad moderada y los miembros del grupo de control fueron puestos en espera para futuras intervenciones de ejercicios. (De nuevo, no sería ético negarle al grupo de control la oportunidad de hacer ejercicio).

Es de destacar que a los participantes en el estudio se les diagnosticó la enfermedad de Parkinson de novo (es decir, se diagnosticaron en los últimos cinco años) y no se esperaba que necesitaran medicamentos dopaminérgicos (antiparkinson) durante los seis meses de su participación. Además, ninguno de los participantes había participado previamente en ejercicios de intensidad moderada o alta.

El ejercicio de alta intensidad consistió de cuatro días a la semana en la caminadora a una velocidad cardíaca máxima del 80% al 85%. El ejercicio de intensidad moderada también ocurrió cuatro veces a la semana, pero con una frecuencia cardíaca máxima de entre 60 y 65 por ciento.

El objetivo del ensayo SPARX de fase 2 fue determinar si los pacientes con enfermedad de Parkinson podían realizar ejercicios de alta intensidad de manera segura. Los investigadores no determinaron si el ejercicio entre el 80 y el 85 por ciento de intensidad de la frecuencia cardíaca en realidad resultó en un beneficio clínico para aquellos con la enfermedad de Parkinson de novo. En última instancia, los investigadores estaban interesados ​​en determinar si el ejercicio de alta intensidad podría probarse en los ensayos de fase 3. Estos ensayos de fase 3 examinarían los posibles beneficios de esta intervención.

Según Schenkman y co-autores:

"Uno de los factores limitantes para pasar a los ensayos de fase 3 es que aún no se ha establecido la dosis adecuada de ejercicio para cualquier modalidad de ejercicio. El ejercicio impone un compromiso sustancial de tiempo y esfuerzo por parte de los participantes en comparación con las intervenciones farmacológicas. El diseño inútil se utilizó para establecer específicamente si se justifica un estudio adicional de la dosis de ejercicio específica, lo que demuestra un método para determinar de manera eficiente la dosis adecuada antes de pasar al primer ensayo de ejercicio de la fase 3 en la enfermedad de Parkinson.."

El estudio SPARX tuvo limitaciones.

Primero, el ejercicio de alta intensidad se realizó solo en una cinta rodante y no se usaron otros tipos de equipos de ejercicio.

En segundo lugar, tanto la velocidad como la intensidad de la cinta rodante se ajustaron para producir ejercicios de alta intensidad; sin embargo, no está claro si una o ambas de estas variables podrían mejorar los síntomas motores en la enfermedad de Parkinson.

En tercer lugar, no está claro cómo combinar el ejercicio de alta intensidad en cinta rodante con otras intervenciones de fisioterapia con beneficios conocidos para las personas con enfermedad de Parkinson, como el Tai Chi o el entrenamiento de fuerza, podría resultar en un beneficio clínico aún mayor.

Una palabra de DipHealth

Sabemos que el ejercicio ayuda a las personas con enfermedad de Parkinson. Una nueva investigación sugiere que el ejercicio de alta intensidad en la cinta rodante se puede prescribir de manera segura para los pacientes con enfermedad de Parkinson leve y que las personas con enfermedad de Parkinson en etapa temprana a mediana se benefician de diferentes tipos de ejercicios, que incluyen flexibilidad, equilibrio y aeróbicos.

Se necesita hacer más investigación para descubrir los beneficios exactos de este ejercicio de alta intensidad. Si a usted oa un ser querido se le diagnostica la enfermedad de Parkinson, consulte a su médico sobre qué tipos de ejercicio son mejores para usted.