¿Quién debería estar tomando la píldora de prevención del VIH hoy?

Se ha demostrado que el uso diario de la droga Truvada (tenofovir + emtricitabina) reduce el riesgo de VIH de una persona hasta en un 92%. La estrategia, conocida como profilaxis previa a la exposición al VIH (PrEP), se considera un medio eficaz para detener la propagación del VIH a personas no infectadas y para revertir las tasas de infección en poblaciones de alto riesgo.

Actualmente, de todos los países de altos ingresos en América del Norte y Europa, EE. UU. Tiene la tasa de incidencia de VIH más alta (50,000 nuevas infecciones cada año) y la segunda tasa de prevalencia de VIH más alta (0.6%, o aproximadamente 1.2 millones de personas infectadas con VIH) todos los países. Solo Letonia, un país con menos de dos millones de ciudadanos y 10,000 infecciones diagnosticadas, tiene una tasa de prevalencia más alta (0.7%).

Como resultado de estas estadísticas, el 14 de mayo de 2014, el Servicio de Salud Pública de los EE. UU. (USPHS, por sus siglas en inglés) publicó sus guías actualizadas de práctica clínica, solicitando el uso diario de PrEP en personas VIH negativas con un riesgo sustancial de infección, de la siguiente manera:

Hombres sexualmente activos que tienen sexo con hombres (HSH) que no están en una relación monógama con un hombre VIH negativo recientemente probado, y cumplen uno o más de los siguientes criterios:

• Participar en el sexo anal sin condón (receptivo o insertivo).
• Ha tenido una infección de transmisión sexual (ITS) en los últimos seis meses.
• Están en una relación serodiscordante (estado mixto) con una pareja VIH positiva.

Hombres sexualmente activos que tienen sexo con hombres y mujeres (MSMW) que no están en una relación monógama con una pareja VIH-negativa recientemente probada, y cumplen uno o más de los siguientes criterios:

• Participar en el sexo anal sin condón (receptivo o insertivo).
• Ha tenido una infección de transmisión sexual (ITS) en los últimos seis meses.
• Están en una relación serodiscordante (estado mixto) con una pareja VIH positiva.

Hombres o mujeres heterosexuales sexualmente activos no están en una relación monógama con una pareja VIH-negativa recientemente probada y cumplen uno o más de los siguientes criterios:

• Con poca frecuencia, use condones con uno o más compañeros con un estado de VIH desconocido con riesgo sustancial de VIH (usuarios de drogas inyectables, MSMW).
• Están en una relación serodiscordante (estado mixto) con una pareja VIH positiva.

Usuarios de drogas inyectables (UDI) quienes se hayan inyectado drogas en los últimos seis meses y cumplan con uno o más de los siguientes criterios:

• Comparta agujas o las ha compartido en los últimos seis meses.
• Ha estado en un programa de tratamiento con metadona, buprenorfina o suboxona en los últimos seis meses.
• Tener alguno de los riesgos de adquisición sexual mencionados anteriormente.

Además, la PrEP se puede prescribir a parejas de estado mixto (serodiscordantes) que quieren concebir o que ya esperan. Tanto el etiquetado de la FDA como las pautas de tratamiento antirretroviral perinatal lo proporcionan.

¿Qué pasa si no estoy en la lista?

En última instancia, la decisión de prescribir la PrEP debe tomarse caso por caso, con el objetivo de evaluar el riesgo individual de infección de una persona y los medios para mitigar dicho riesgo. Si cree que es elegible para PrEP, es importante trabajar con un consejero o profesional de la salud capacitado para asegurarse de que comprende los beneficios y las limitaciones del tratamiento.

La PrEP nunca debe considerarse un sustituto de los condones o usarse en lugar de una terapia de combinación a tiempo completo con una pareja infectada con el VIH.

La PrEP solo puede ser recetada por un médico y requiere una prueba de VIH antes del inicio de la terapia y cada tres meses a partir de entonces. Medicaid y la mayoría de los planes de seguro de los EE. UU. Cubren el costo de la PrEP, mientras que la asistencia de copago para medicamentos está disponible para aquellos que califiquen a través del Programa de Asistencia con Medicamentos de la PrEP de Gilead.