¿Qué es la inestabilidad hemodinámica?

Al determinar el curso del tratamiento para muchas dolencias médicas, especialmente las enfermedades cardíacas, a los proveedores de atención médica a menudo se les aconseja tener en cuenta si el paciente sufre o no una "inestabilidad hemodinámica". Es un término muy común, pero puede tener diferentes significados para diferentes profesionales de la salud, dependiendo de su nivel de educación y, en algunos casos, donde fueron capacitados. Entender lo que significa y cómo se ve es importante para entender completamente la intención de un autor que lo usa en una guía o diagnóstico médico.

En la superficie, el término se explica por sí mismo. Hemo - se refiere a la sangre mientras que - dinámica Se refiere al movimiento de la sangre alrededor del cuerpo. El movimiento de la sangre es prácticamente responsabilidad exclusiva del sistema circulatorio. Mencionando inestabilidad También se explica por sí mismo. Significa que a menos que nosotros, los proveedores de atención médica, hagamos algo, el proceso es inestable y en peligro de fallar.

Algunos sinónimos comunes para la inestabilidad hemodinámica incluyen colapso circulatorio, choque (especialmente shock descompensador), hipoperfusion y falla cardiovascular. Además, algunos términos describen las causas de la inestabilidad hemodinámica y también actúan como sinónimos, como hipovolemia y hipotensión.

Los pacientes hemodinámicamente inestables no tienen suficiente presión en el sistema circulatorio para que la sangre fluya de manera confiable a todas las partes del cuerpo donde debe estar al mismo tiempo. Es importante entender que no generar suficiente presión es no Lo mismo que poder medir un bajo presión sanguínea.

Signos de inestabilidad hemodinámica.

Esto no sucede solo. Los pacientes no solo se vuelven hemodinámicamente inestables sin ninguna razón. Este es un síndrome que siempre acompaña (o anuncia) otro problema, como un ataque al corazón o un shock hemorrágico. Frente a otras afecciones, aquí están los signos reveladores de un paciente hemodinámicamente inestable (solo toma un par de estos para estar preocupado):

• Piel pálida y fresca.
• Diaforesis (sudoración)
• Fatiga
• Pulso muy rápido o muy lento (rápido puede ser una reacción o una causa de inestabilidad; lento casi siempre es una causa)
• Presión arterial baja (señal muy tardía)
• Falta de aliento (no llega suficiente sangre a los pulmones)
• Dolor en el pecho (podría estar relacionado con un flujo sanguíneo inadecuado en el corazón)
• Confusión (probablemente viene después de que la presión sanguínea baja)
• Pérdida de conciencia (síncope, que es malo)

Los médicos generalmente tienen una definición más amplia de inestabilidad hemodinámica que muchos otros proveedores de atención médica. Comprender los matices de las reacciones del cuerpo a un sistema circulatorio defectuoso es muy importante cuando se trata de identificar a un paciente hemodinámicamente inestable. Los médicos, como grupo, tienden a tener una comprensión bastante fuerte de esos matices.

La hipotensión (presión arterial baja) es un signo de inestabilidad hemodinámica, pero de ninguna manera es lo primero que se verá en un paciente inestable. Con demasiada frecuencia, la presión arterial baja se ha utilizado como sustituto de la inestabilidad hemodinámica por parte de algunos proveedores de atención médica, pero el cuerpo tendrá reacciones a las fluctuaciones de la presión arterial mucho antes de que se pueda identificar claramente ese signo vital en particular.

Lucha o síndrome de vuelo

A medida que el sistema circulatorio falla, hay varios signos del intento del cuerpo por solucionar el problema que indica un problema. Casi todos estos provienen del sistema nervioso simpático, el dispositivo de aceleración del cuerpo y nuestra respuesta al estrés. El sistema nervioso simpático es impulsado, entre otras cosas, por la epinefrina (también conocida como adrenalina) y a menudo se lo conoce como el "síndrome de lucha o huida". Este es el mecanismo fisiológico que invoca el cuerpo humano cuando se siente como si estuviera amenazado. La idea es que el cuerpo se esté preparando para luchar o huir de un depredador.

El síndrome de lucha o huida es principalmente sobre la circulación. A medida que se estimula el sistema nervioso simpático, hace que el flujo de sangre se concentre en grandes grupos musculares en los brazos y las piernas, por lo que puede comenzar la lucha o la carrera. El flujo sanguíneo y la actividad en el sistema gastrointestinal se reducen temporalmente (puede digerir esa hamburguesa con queso si vive este encuentro con el león de montaña). El flujo de sangre a los ojos, la nariz y el cerebro aumenta, tanto mejor para escucharte y verte, querida. Las vías respiratorias en los pulmones se dilatan para permitir que fluya más aire y la frecuencia cardíaca rápida asegura que la sangre fluya más rápido hacia los pulmones para mantenerse fresca y oxigenada. Por último, en caso de que el tigre diente de sable reciba algunos disparos, el flujo de sangre se desvía de la superficie de la piel para reducir el sangrado y las glándulas sudoríparas se activan para ayudar a enfriar las cosas a medida que la situación se calienta.

Gran parte de esa respuesta simpática al estrés, que es exactamente la misma si el estrés proviene de una disminución de la perfusión (llenado de sangre) en el cerebro o porque el cerebro cree que está a punto de ser comido por un zombi, es igual de útil durante una condición médica como lo es en un apocalipsis zombie.

Los signos de la piel, pálidos y fríos porque la sangre no fluye en la superficie y húmeda debido a la sudoración (diaforesis), revelan el hecho de que se está produciendo una respuesta al estrés. Tenga en cuenta que nada aquí requiere una presión arterial baja. De hecho, en una respuesta típica de lucha o huida, la presión arterial aumenta, lo que hace que el síndrome de lucha o huida sea una gran respuesta a las condiciones médicas que provocan una pérdida de la presión arterial.

Cuándo usar la inestabilidad hemodinámica

En el tratamiento de afecciones médicas relacionadas con el corazón, la estabilidad hemodinámica es el principal indicador de cuándo es el momento de intervenir. Una paciente con bradicardia o taquicardia debe recibir un tratamiento mucho más agresivo en presencia de inestabilidad hemodinámica que si parece estar estable.

Muchas pautas usan esto como la prueba de fuego, lo que hace que sea mucho más importante reconocerlo claramente. Hay formas de evaluar la estabilidad hemodinámica con la monitorización invasiva, pero no es un síndrome difícil de identificar con una evaluación clínica adecuada.

Shock vs inestabilidad hemodinámica

La inestabilidad hemodinámica es fácil de confundir con el shock, pero el shock es un término que tiene varios significados y solo uno de ellos tiene algo que ver con si un paciente puede o no mover la sangre adecuadamente alrededor de su cuerpo. Los otros dos tienen que ver con sentirse abrumado emocionalmente o con electricidad.

El shock es una condición médica con tipos y niveles definidos, a diferencia de la inestabilidad hemodinámica. Hay cuatro tipos de shock: cardiogénico, distributivo (incluye neurogénico, anafiláctico y séptico), hipovolémico (incluye hemorrágico) y respiratorio (que algunos proveedores de atención médica no están de acuerdo es un síndrome de shock). En la escala de mal a peor, el shock puede ser compensado (la presión arterial todavía está dentro del rango normal) o descompensado (la presión arterial es baja). Se podría decir que el shock descompensado es un paciente con shock hemodinámicamente inestable.

En lo que respecta a identificar la causa subyacente de la condición médica de un paciente, comprender los tipos de shock y poder identificarlos irá mucho más allá que simplemente comprender la inestabilidad hemodinámica.

Una palabra sobre la hipoperfusión

La perfusión es uno de esos viejos términos que se mantienen en la profesión médica después de haber perdido el control del resto del léxico moderno. Significa llenarse de sangre y se usa a menudo específicamente para referirse a la sangre que llena los capilares. Los capilares son básicamente canales pasivos en los que los glóbulos rojos solo pueden ingresar en un solo archivo. Las camas capilares son como esponjas y se llenarán de sangre solo si hay una presión adecuada para empujar la sangre hacia los vasos pequeños.

La perfusión (relleno) hipo (demasiado poco) se refiere a la falta de sangre que llena los lechos capilares del cuerpo. Este es el resultado de la inestabilidad hemodinámica pero es sinónimo de shock. De hecho, los términos shock e hipoperfusión son completamente intercambiables.