Problemas de rigidez después del reemplazo de rodilla

Se realiza una cirugía de reemplazo de rodilla para reemplazar el cartílago desgastado de la articulación de la rodilla. El reemplazo de rodilla es un excelente procedimiento para la artritis grave de rodilla. Desafortunadamente, pueden surgir complicaciones después de un reemplazo de rodilla, incluso cuando todo va bien en el momento de la cirugía.

Una posible complicación de un reemplazo de rodilla es la rigidez después de la cirugía. Las personas con una rodilla rígida después de un reemplazo de rodilla pueden experimentar una incapacidad para estirar completamente la pierna, doblar la rodilla hacia atrás, o ambos.

Evaluación del riesgo preoperatorio

Cuando se trata de predecir la probabilidad de rigidez después de un reemplazo de rodilla, la variable más importante es la movilidad antes de la cirugía. Las personas con rodillas rígidas que se dirigen a una cirugía de reemplazo de rodilla, tienden a tener rodillas más rígidas después de la cirugía de reemplazo de rodilla. Por otro lado, aquellos que tienen una mejor movilidad antes de la cirugía, tienen menos probabilidades de tener rigidez después de la cirugía.

Se pueden tomar medidas al momento de la cirugía para ayudar a liberar los ligamentos y el tejido apretados alrededor de la articulación y eliminar los impedimentos óseos a la movilidad, pero a veces la flexibilidad de los tejidos se limita a un punto que no se puede corregir por completo.

Rango de movimiento esperado

Después de la cirugía de reemplazo de rodilla, es importante trabajar con un fisioterapeuta para lograr el máximo rango de movimiento. A menudo, el movimiento completo no se logra hasta tres a seis meses desde el momento de la cirugía.

El movimiento normal después del reemplazo de la rodilla se define como la capacidad de estar dentro de los 5 grados de una rodilla recta y la capacidad de doblar la rodilla hacia atrás a 90 grados. La mayoría de los reemplazos de rodilla tienen un movimiento que va de 0 grados a 110 grados o más.

El movimiento óptimo de la rodilla reemplazada se puede lograr con una combinación de estiramientos, ejercicios y reanudación gradual de las actividades normales. Algunos cirujanos recomendarán el uso de una máquina para doblar la rodilla, llamada CPM, (a pesar de la falta de evidencia para respaldar su uso).

Causas

En algunas personas, el movimiento de la rodilla puede ser difícil de recuperar después de la cirugía.La falta o el movimiento normal después del reemplazo de rodilla puede deberse a una de las varias causas, o una combinación de estas:

Control inadecuado del dolor

El control del dolor después del reemplazo articular suele ser un problema manejable, pero en algunas personas, esto puede ser bastante difícil. Algunos pacientes consideran que los efectos secundarios de los analgésicos son intolerables, pero la falta de un control adecuado del dolor puede ocasionar dificultades para trabajar con el movimiento de la articulación recién reemplazada. Es importante trabajar con su médico para desarrollar un plan de tratamiento del dolor que funcione para usted.

Poco movimiento antes de la cirugía

Su movimiento antes de la cirugía puede usarse para predecir su movimiento después de la cirugía. Los pacientes con rigidez antes de su procedimiento quirúrgico tienen más probabilidades de presentar rigidez después de la cirugía.

Formación excesiva de la cicatriz

Algunas personas parecen producir tejido cicatricial más abundantemente que otras, y hay algunas situaciones donde la formación de cicatrices es más abundante. Los pacientes que se han sometido a una cirugía articular previa, o que se someten a una revisión de reemplazo de rodilla, tienen más probabilidades de presentar rigidez después de la cirugía.

Malposicionamiento de los implantes.

Los cirujanos hacen un esfuerzo para equilibrar la rodilla en el momento de la cirugía. Esto significa encontrar el tamaño adecuado y la alineación del reemplazo de la rodilla para que la articulación de la rodilla no esté demasiado apretada y no demasiado floja, por lo que este equilibrio es el mismo con la rodilla recta y doblada. Esta es precisamente la razón por la que un reemplazo de rodilla es un procedimiento difícil, y el arte de perfeccionar esto lleva muchos años.

Los errores en la colocación de un implante pueden no ser evidentes en la mesa de operaciones y solo se hacen evidentes cuando la recuperación se detiene. Los nuevos reemplazos de rodilla para pacientes específicos están hechos a medida y pueden reducir el riesgo de una mala posición.

Otras complicaciones quirúrgicas

Las complicaciones de la cirugía a menudo conducen a otros problemas. Los pacientes que experimentan infecciones de reemplazo articular, síndrome de dolor regional complejo u otras complicaciones, tienen una mayor probabilidad de desarrollar rigidez.

Tratamiento

El tratamiento de la rigidez después del reemplazo de la rodilla depende del tiempo transcurrido desde la cirugía y de la causa de la rigidez. Los tratamientos habituales para la rigidez son:

Terapia física agresiva

La fisioterapia es un tratamiento útil para una rodilla rígida, especialmente durante los primeros tres meses después del reemplazo de la rodilla. La fisioterapia también puede considerarse después de este tiempo, pero los resultados no son tan buenos como la fisioterapia temprana.

Un nuevo tipo de férula llamada férula dinámica también ha mostrado algunos resultados alentadores cuando se usa junto con la terapia física.

Manipulación bajo anestesia

Una manipulación es un procedimiento en el que no se hacen incisiones. El paciente recibe anestesia, generalmente a través de una inyección intravenosa, y mientras duerme, su cirujano mueve la rodilla a la fuerza para romper el tejido cicatricial. Este procedimiento es más beneficioso en las seis a 12 semanas posteriores a la cirugía.

La principal preocupación con una manipulación es el riesgo de rotura ósea. Este es un problema real dado que la mayoría de los receptores son mayores y tienen mayor riesgo de osteoporosis. La rotura también es más probable si la manipulación se realiza más de un año después del reemplazo.

Extirpación quirúrgica del tejido cicatricial

La extracción quirúrgica del tejido cicatricial después del reemplazo de la rodilla rara vez se realiza, pero puede ser útil en algunas circunstancias poco frecuentes. Los resultados de la eliminación de tejido cicatricial no han sido particularmente buenos para mejorar el movimiento y, por lo tanto, generalmente se consideran otros tratamientos primero.

Reemplazo de revisión de rodilla

Cuando todas las demás opciones fallan o las piezas de reemplazo de rodilla están irremediablemente mal colocadas, puede ser necesario realizar un reemplazo de rodilla de revisión. Los cortes óseos y el tamaño del nuevo reemplazo pueden modificarse para permitir un mejor movimiento de la rodilla.

La determinación del tratamiento adecuado de una rodilla rígida después del reemplazo depende de la causa de la rigidez y del tiempo transcurrido desde su reemplazo. Su médico puede hacer recomendaciones para su rodilla según su situación específica.

Una palabra de DipHealth

La rigidez después de la cirugía de reemplazo de rodilla generalmente se puede evitar con el control apropiado del dolor, la terapia física y los pasos para reducir la probabilidad de complicaciones. Sin embargo, en situaciones donde se produce rigidez, hay pasos que se pueden realizar para tratar de mejorar la situación.

El tratamiento postoperatorio temprano de la rigidez de la rodilla es vital, ya que el tratamiento tardío (de seis meses o más) es mucho menos probable que brinde resultados adecuados. En casos como estos, una cirugía de repetición puede ser la única opción.

Causas del dolor de rodilla después de la cirugía de reemplazo