Embarazo y enfermedad intestinal inflamatoria

¿Pueden las mujeres con EII tener hijos?

Sí, las mujeres con enfermedad inflamatoria intestinal (EII) pueden tener hijos. En el pasado, las mujeres con EII fueron aconsejadas contra el embarazo. Pero las estrategias actuales de manejo de la EII han hecho que tener un bebé sea más seguro tanto para la madre como para el bebé. Tener una enfermedad crónica durante el embarazo requiere una supervisión cuidadosa por parte de médicos calificados, pero un embarazo y un bebé saludables son posibles.

¿Los hombres y las mujeres con EII han disminuido las tasas de fertilidad?

Las tasas de fertilidad para las mujeres con EII son las mismas que para las mujeres que gozan de buena salud. Las mujeres con enfermedad de Crohn activa pueden tener una disminución de la fertilidad. La planificación familiar es un tema importante para cualquier mujer, pero especialmente para las personas con EII. Existen circunstancias en las que no se recomienda el embarazo, como durante un brote o al tomar ciertos medicamentos.

Se sabe desde hace muchos años que la sulfasalazina (azulfadina), un medicamento que se usa para tratar estas afecciones, puede causar infertilidad temporal en aproximadamente el 60% de los hombres. El componente de sulfa de la droga puede alterar el esperma, pero este efecto se revierte dos meses después de dejar de usarlo. La cirugía de proctocolectomía en los hombres puede causar impotencia, aunque esto es poco frecuente.

Según una revisión de la literatura, la infertilidad ocurre en el 48% de las mujeres que se someten a una cirugía para tratar la colitis ulcerosa. Esto se debe probablemente a la cicatrización en las trompas de Falopio que puede ocurrir después de una cirugía tan extensa.

El riesgo de infertilidad después de la colectomía ha sido cuestionado durante varios años porque muchos estudios mostraron tasas de infertilidad muy variables. Hay informes similares de infertilidad en pacientes con enfermedad de Crohn.

¿Qué efecto tiene la medicación en el embarazo?

Muchas mujeres creen que deben interrumpir los medicamentos durante el embarazo, sin embargo, continuar tomando los medicamentos para la EII ofrece la mejor oportunidad para evitar un brote.

La mayoría de los medicamentos para la EII han demostrado ser seguros para continuar durante el embarazo, y muchos tienen una larga historia de uso seguro por parte de los pacientes. La Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) creó un sistema de clasificación para el uso de medicamentos durante el embarazo (consulte la Tabla 1 a continuación).

Los estudios de investigación han demostrado que la mayoría de los medicamentos que se usan comúnmente tanto para la terapia de mantenimiento como para los brotes agudos de EII son seguros para el uso en mujeres embarazadas. Estos son:

• Sulfasalazina (azulfidina Categoría de embarazo B)
• Formas de mesalamina (Asacol, Pentasa, Rowasa Categoría de embarazo B)
• Corticosteroides (prednisona Categoría de embarazo B)
• Biológicos (Remicade, Humira, Vedolizumab, Stelara, Cimzia)

Cuando la terapia médica necesita individualizarse

La mayoría de los medicamentos para la EII serán seguros para continuar durante el embarazo y no debe ser descontinuado sin recomendaciones directas del gastroenterólogo y el obstetra / ginecólogo familiarizados con el caso particular de EII de una mujer. Sin embargo, hay algunos medicamentos que podrían necesitar un ajuste durante el embarazo.

Inmunosupresores. Los medicamentos inmunosupresores azatioprina (Imuran Categoría de Embarazo D) y 6-mercaptopurina (Purinethol o 6-MP Categoría de Embarazo D) hacer Atraviesa la placenta y se puede detectar en la sangre del cordón umbilical.

Sin embargo, algunos médicos pueden recomendarlos con precaución durante el embarazo para combatir un brote grave. Estos medicamentos no aumentan el riesgo de defectos de nacimiento.

Metotrexato y talidomida. El metotrexato (Categoría X del embarazo) y la talidomida (Categoría X del embarazo) son dos medicamentos inmunosupresores que deben no ser utilizado durante el embarazo, ya que tienen un efecto en el feto. El metotrexato puede causar abortos y anomalías esqueléticas, y debe suspenderse tres meses antes de la concepción, si es posible. La talidomida es bien conocida por causar defectos en las extremidades, así como otras complicaciones importantes de los órganos en un feto.

El uso solo está permitido con un control de la natalidad riguroso y pruebas de embarazo frecuentes

Metronidazol. El metronidazol (Flagyl Categoría de embarazo B), un antibiótico que se usa ocasionalmente para tratar las complicaciones asociadas con la EII, puede no ser seguro para el feto después del primer trimestre. Un estudio mostró que el metronidazol no causó defectos de nacimiento en el primer trimestre, pero no se han realizado estudios a largo plazo. Los cursos breves de este medicamento a menudo se usan durante el embarazo, aunque los cursos más largos aún son controvertidos.

¿Cómo afecta el embarazo el curso de la EII?

El curso de la EII a lo largo del término de un embarazo tiende a permanecer similar a la condición en el momento de la concepción. Por esta razón, es importante para las mujeres que están considerando el embarazo mantener su régimen de tratamiento y trabajar para llevar o mantener su enfermedad en remisión.

Entre las mujeres que conciben mientras su EII está inactiva, un tercio mejora, un tercio empeora y un tercio no experimenta ningún cambio en su enfermedad. Entre las mujeres que conciben mientras que su colitis ulcerosa está inflamándose, dos tercios continuarán experimentando una enfermedad activa.

Los médicos pueden tratar un brote grave de IBD que se produce durante un embarazo no planificado de manera muy agresiva. Lograr la remisión es importante para ayudar a garantizar que el embarazo sea lo más saludable posible.

Tabla 1 - Categorías de medicamentos de la FDA

Categoría	Descripción
UNA	Los estudios adecuados y bien controlados en mujeres embarazadas no han mostrado un mayor riesgo de anomalías fetales.
segundo	Los estudios en animales no muestran evidencia de daño al feto, sin embargo, no hay estudios adecuados y bien controlados en mujeres embarazadas. O Los estudios en animales muestran un efecto adverso, pero los estudios adecuados y bien controlados en mujeres embarazadas no han mostrado un riesgo para el feto.
do	Los estudios en animales han mostrado efectos adversos y no hay estudios adecuados y bien controlados en mujeres embarazadas. O No se han realizado estudios en animales, no hay estudios adecuados y bien controlados en mujeres embarazadas.
re	Los estudios, adecuados, bien controlados u observacionales, en mujeres embarazadas han demostrado un riesgo para el feto. Sin embargo, los beneficios de la terapia pueden superar el riesgo potencial.
X	Estudios, bien controlados u observacionales, en animales o mujeres embarazadas han demostrado evidencia positiva de anomalías fetales. El producto está contraindicado en mujeres que están o pueden quedar embarazadas.

¿Hay alguna complicación con el embarazo y la EII?

Para las mujeres con colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn en remisión, los riesgos de aborto espontáneo, muerte fetal y anomalía congénita son los mismos que para las mujeres sanas. Un brote de la enfermedad de Crohn en el momento de la concepción o durante el embarazo se asocia con un mayor riesgo de aborto involuntario y parto prematuro.

Las hemorroides son un problema común para las mujeres embarazadas, y hasta el 50 por ciento de las mujeres las sufren. Los síntomas de la EII, como la diarrea o el estreñimiento, pueden aumentar el riesgo de hemorroides. Existen varios tratamientos que reducirán las hemorroides, como los ejercicios de Kegel, manteniendo limpia el área anal, evitando estar sentado y de pie por largos períodos de tiempo y levantamiento pesado o moderado, usando vaselina para enfriar el recto y aliviar los movimientos intestinales, sentarse sobre una bolsa de hielo para aliviar la quemadura, sentarse en suficiente agua tibia para cubrir las hemorroides y usar supositorios o cremas.

¿La EII se pasa a los niños?

Algunas personas con IBD pueden permanecer sin hijos debido a la preocupación de que los niños puedan heredar su enfermedad. En los últimos años, se ha enfocado en la idea de que la EII se desarrolla en familias e incluso puede estar vinculada a genes particulares. Los investigadores no tienen respuestas claras sobre cómo se transmite la EII entre generaciones, pero hay algunas investigaciones sobre la probabilidad de que los niños hereden la enfermedad de sus padres.

Parece haber un mayor riesgo de heredar la enfermedad de Crohn que la colitis ulcerosa, especialmente en familias judías. Sin embargo, los niños que tienen un padre con enfermedad de Crohn tienen solo un riesgo de por vida de 7 a 9% de desarrollar la enfermedad, y solo un 10% de riesgo de desarrollar alguna forma de IBD. Si ambos padres tienen EII, este riesgo aumenta a alrededor del 35%.

¿Qué ayudará antes de la concepción o durante el embarazo?

Ahora se alienta a las mujeres a que preparen su cuerpo para un embarazo al aumentar la ingesta de ácido fólico, dejar de fumar, hacer más ejercicio y comer de manera más saludable. Para las mujeres con EII, el mayor factor que influye en el curso del embarazo y la salud del bebé es el estado de la actividad de la enfermedad. También es importante suspender cualquier medicamento que pueda ser perjudicial para el feto en desarrollo. Un embarazo planificado cuando la EII está en remisión tiene la mayor probabilidad de un resultado favorable.

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