Lo que debe saber sobre la regurgitación tricuspídea

Visión general

La regurgitación tricuspídea, una válvula tricúspide “con fugas”, es un diagnóstico cardíaco bastante común. Muchas personas con regurgitación tricuspídea están muy sorprendidas al saber que tienen un problema de válvula cardíaca porque se sienten bien. Sus médicos a menudo están tan sorprendidos como ellos, y pueden no saber qué hacer al respecto.

Si le dicen que tiene regurgitación tricuspídea, ¿qué significa eso? ¿Cómo deberían pensar usted y su médico acerca de este problema y qué debe hacer a continuación?

La válvula tricúspide y la regurgitación tricúspide

La válvula tricúspide separa la aurícula derecha del ventrículo derecho. Al igual que todas las válvulas cardíacas, el propósito de la válvula tricúspide es asegurar que la sangre fluya a través del corazón en el momento correcto y en la dirección correcta.Entonces, cuando la aurícula derecha se contrae, la válvula tricúspide se abre por la fuerza, para permitir que la sangre fluya hacia el ventrículo derecho. Una fracción de segundo más tarde, cuando el ventrículo derecho se contrae para expulsar su sangre a la arteria pulmonar, la válvula tricúspide se cierra para evitar que la sangre fluya hacia atrás en la aurícula derecha.

• Lea acerca de las cámaras y válvulas del corazón.

Con la regurgitación tricúspide, la válvula tricúspide no se cierra completamente. Esto permite que al menos algo de sangre fluya hacia atrás, es decir, regurgitar, hacia la aurícula derecha cuando se contrae el ventrículo derecho.

Riesgo

Para un médico, simplemente mencionar a alguien que tiene regurgitación tricúspide no es muy útil, porque la importancia de este trastorno de la válvula puede variar entre ninguno y grave. Cuando se identifica la regurgitación tricuspídea, es importante averiguar cuán significativo es.

Al menos algo de regurgitación tricuspídea se observa en hasta el 70 por ciento de los adultos normales que tienen ecocardiogramas. A medida que el ventrículo derecho se contrae, se necesita un momento o dos para que una válvula tricúspide normal se cierre completamente, y durante ese momento, una pequeña bocanada de sangre se filtra hacia la aurícula derecha. Con la tecnología actual, el ecocardiograma a menudo es lo suficientemente sensible como para detectar el olor "normal" de la sangre, y a estos individuos, cuyas válvulas son esencialmente normales, a menudo se les dice que tienen regurgitación tricuspídea y, por lo tanto, un problema de la válvula cardíaca. (Dejando de lado, lo mismo sucede en cierta medida con la válvula mitral, lo que lleva a muchas personas a ser "diagnosticadas" inadecuadamente con prolapso de la válvula mitral o MVP).

Entonces, la primera pregunta que debe hacerse si le dicen que tiene regurgitación tricuspídea es: ¿Qué tan grave es? Si la respuesta es "muy suave", es probable que no tenga nada de qué preocuparse.

Sin embargo, si se considera que la regurgitación tricuspídea es moderada o grave, es mucho más probable que se presente un problema cardíaco significativo. En este caso, se debe realizar una evaluación cardíaca exhaustiva para determinar la causa y el alcance de la regurgitación tricuspídea.

Causas

El daño a la válvula tricúspide en sí puede causar regurgitación tricuspídea. Las condiciones que pueden dañar la válvula tricúspide incluyen:

• Cardiopatía reumática
• Endocarditis infecciosa
• Infarto de miocardio que afecta el ventrículo derecho.
• Degeneración mixomatosa de la válvula (similar a MVP)
• Lesión por un marcapasos o un cable de desfibrilador implantable
• síndrome de Marfan
• Sindrome carcinoide
• Cardiopatía congénita

Sin embargo, la causa más común de la regurgitación tricuspídea, con mucho, es una alteración "funcional" de la válvula tricúspide. Con la regurgitación tricuspídea funcional, la válvula en sí misma es esencialmente normal. La fuga a través de la válvula se produce porque un trastorno cardíaco de algún tipo distorsiona el corazón, por ejemplo, cuando la aurícula derecha o el ventrículo derecho se dilatan de una manera que impide que la válvula tricúspide se cierre completamente.

Los problemas del corazón que comúnmente causan la regurgitación tricuspídea funcional incluyen:

• Hipertensión de la arteria pulmonar
• Insuficiencia cardiaca
• Estenosis mitral o regurgitación mitral
• Embolia pulmonar
• Hipertiroidismo

La mayoría de las personas con regurgitación tricuspídea significativa tendrán uno de estos problemas que produce regurgitación tricuspídea funcional y se requerirá una evaluación completa para identificar el problema subyacente.

Los síntomas

La gran mayoría de las personas con regurgitación tricuspídea no tienen síntomas que puedan atribuirse al propio trastorno de la válvula. Cualquier síntoma, si está presente, generalmente es causado por la condición subyacente que produce un problema funcional de la válvula.

Sin embargo, si la regurgitación tricuspídea es grave, puede producir síntomas directamente. Estos pueden incluir la sensación de una pulsación inusual en el cuello, o dolor abdominal e hinchazón. Pero incluso con regurgitación tricuspídea severa, los síntomas generalmente son causados ​​por problemas cardíacos asociados.

Diagnóstico

Las dos preguntas clave después del diagnóstico de regurgitación tricuspídea deben ser:

1. ¿Cuál es la causa subyacente?
2. ¿Qué tan grave es?

Ambas preguntas son importantes para decidir cómo, e incluso si, tratar el problema de la válvula.

En la mayoría de los casos, estas dos preguntas se responden con bastante facilidad cuando el médico realiza una historia clínica y un examen físico cuidadosos, y obtiene un ecocardiograma de alta calidad. En ese punto, se puede desarrollar un plan de manejo.

administración

El paso más importante en el manejo de la regurgitación tricuspídea es identificar y tratar la causa subyacente. Esto es especialmente importante con la regurgitación tricuspídea funcional, donde la válvula tricúspide en sí es fundamentalmente normal.

La regurgitación tricuspídea funcional generalmente es causada por la hipertensión de la arteria pulmonar. El tratamiento de la hipertensión pulmonar puede mejorar sustancialmente la regurgitación tricuspídea. Por lo tanto, las causas reversibles de la hipertensión pulmonar, especialmente la insuficiencia cardíaca, la enfermedad de la válvula mitral o el émbolo pulmonar, deben tratarse de manera agresiva.

Si la regurgitación tricúspide no es funcional, es decir, es causada por un problema intrínseco con la válvula tricúspide en sí misma, el manejo generalmente depende de la gravedad de la regurgitación y de los síntomas asociados.

Las personas que solo tienen regurgitación tricúspide muy leve sin ningún otro problema cardíaco, generalmente son válvulas tricúspides que son fundamentalmente normales y, a excepción de los exámenes de seguimiento periódicos, no necesitan ningún "manejo".

Incluso si la regurgitación tricúspide intrínseca es moderada o grave, siempre que no haya síntomas y el ecocardiograma muestre una función cardíaca normal y presiones cardíacas normales, no se debe limitar la actividad física.La única "gestión" real es la reevaluación periódica con un cardiólogo.

Tratamiento

Hay algunas situaciones en las que la cirugía valvular debe considerarse en personas con regurgitación tricuspídea.

La cirugía debería convertirse en una opción si se considera que la regurgitación tricuspídea en sí está causando síntomas significativos.

La cirugía de la válvula tricúspide también se recomienda para las personas que tienen regurgitación tricuspídea grave y se someten a una cirugía para reparar o reemplazar una válvula mitral enferma. En esta situación, ambas válvulas se tratan durante una operación. Esta es, con diferencia, la razón más común para realizar una cirugía de válvula tricúspide.

En general, cuando se necesita cirugía, siempre que sea factible, se prefiere la reparación de la válvula tricúspide al reemplazo de la válvula.

Resumen

Si le informan que padece regurgitación tricuspídea, la clave es que su médico determine la causa subyacente y la gravedad del problema. Afortunadamente, este no suele ser un proceso difícil o que requiera mucho tiempo.

La mayoría de las personas diagnosticadas con regurgitación tricuspídea tendrán una forma leve del trastorno, o ningún problema real. De aquellos cuya regurgitación tricuspídea resulta ser un problema importante, la mayoría tendrá un problema valvular funcional causado por otro trastorno cardiovascular, y su tratamiento requerirá un manejo agresivo del problema subyacente. La cirugía para la regurgitación tricuspídea no es comúnmente requerida.