¿Qué pruebas evalúan una masa ovárica para el cáncer?

Si su médico encuentra una masa ovárica después de ver un ultrasonido, o lo siente en el examen, ¿cuáles son las probabilidades de que lo que se ha descubierto sea cáncer de ovario?

¿Cómo puedes saber si tu masa ovárica es cáncer de ovario?

Si tiene una masa en el área donde se encuentran los ovarios, es posible que se sienta asustado además de muy confundido. ¿Qué podría ser?

Puede sentirse aún más asustado al darse cuenta de que su médico realmente no sabe si su masa podría ser cancerosa o no. ¿No debería ella saberlo? ¿Hay algo que ella no te está diciendo?

De todos modos, para aclarar uno de sus miedos, es muy común que los médicos se sientan perplejos ante una masa pélvica en la región de los ovarios (llamada "masa anexial" si escucha ese término).

Al mismo tiempo, es posible que los médicos no tengan ninguna idea de si una masa anexial en su pelvis podría ser cáncer, la posibilidad de estar "equivocada", actuar antes de tener una mejor idea, es igualmente preocupante. Puede haber problemas de cualquier manera: el riesgo de una cirugía inadecuada si realmente tiene un cáncer, y el riesgo de una cirugía innecesaria y el potencial de complicaciones con esa cirugía si no tiene un cáncer.

¿Está usted en riesgo de cáncer de ovario?

Tenemos una idea de quién tiene mayor riesgo de contraer cáncer de ovario, pero esto se menciona principalmente para que no descarte su posible riesgo de cáncer de ovario si no tiene ningún factor de riesgo.

Hay una razón por la que el cáncer de ovario ha sido acuñado como el asesino silencioso. A menudo causa pocos síntomas hasta que el cáncer está bastante avanzado y cualquier persona, independientemente de los factores de riesgo, puede correr el riesgo de desarrollar la enfermedad.

Si usted es posmenopáusica, está en mayor riesgo. La mayoría de los cánceres de ovario ocurren en mujeres de edad avanzada (aunque puede ocurrir en mujeres jóvenes o incluso en niños). Al mismo tiempo, las masas anexiales en mujeres jóvenes son comunes y con frecuencia van y vienen.

Los quistes son comunes antes de la menopausia, mientras que una masa que aparece en una mujer posmenopáusica es menos probable que desaparezca por sí sola. Sin embargo, tenga en cuenta que incluso si ya ha pasado la menopausia, podría tener una masa que no sea cáncer.

Los síntomas del cáncer de ovario pueden incluir hinchazón y aumento de peso, dolor durante las relaciones sexuales o un cambio en los hábitos intestinales. Los factores de riesgo incluyen obesidad, antecedentes familiares de cáncer de mama, ovario o colon, y el uso previo de algunos medicamentos para la fertilidad o terapias de reemplazo hormonal. (Obtenga más información sobre el enlace del cáncer de mama y el cáncer de ovario).

Importancia de saber si una masa es cáncer de ovario

Ciertamente, es importante saber si una masa que tiene es cáncer para su propia tranquilidad. Pero con el cáncer de ovario en particular, saber si un cáncer puede o no estar presente es más importante que en muchos otros tipos de cáncer.

Si se realizará una cirugía para un cáncer de ovario, un cirujano debe estar listo para un procedimiento prolongado si es necesario. Una cirugía cuidadosa puede tener un efecto directo sobre la supervivencia. Al mismo tiempo, los estudios han encontrado que las cirugías complicadas (cirugía de citorreducción para el cáncer de ovario) tienen un mejor pronóstico si son realizadas por especialistas en cáncer de ovario (por oncólogos ginecológicos) en un centro que realiza un volumen significativo de estas cirugías, en lugar de por general Ginecólogos que hacen menos de estas cirugías.

Todavía es demasiado común que un cirujano se dé cuenta de que un cáncer de ovario que requerirá una cirugía compleja y prolongada está presente solo después de que se haya iniciado la cirugía.

Métodos utilizados para determinar el riesgo de malignidad (separación de masas ováricas benignas de malignas)

Dado que es tan importante intentar distinguir los cánceres de ovario de otras masas ováricas antes de la cirugía, un estudio de 2016 buscó evaluar las herramientas que tenemos actualmente y ver su capacidad para separar los cánceres de las masas que no son cáncer.

Es útil tener en cuenta algunos términos al observar los resultados de este estudio.

La sensibilidad es una medida que se usa para mostrar qué tan exitosa es una prueba para encontrar un cáncer; Con qué frecuencia puede identificar correctamente a las personas que tienen una enfermedad. Por ejemplo, una prueba con una sensibilidad del 90 por ciento podría encontrar 90 de cada 100 cánceres.

También es importante no diagnosticar en exceso las afecciones, ya que un diagnóstico excesivo puede llevar a cirugías y tratamientos innecesarios. La especificidad es una prueba que ayuda a explicar con qué frecuencia se puede producir un diagnóstico excesivo con una prueba. La especificidad hace la pregunta: "¿Con qué frecuencia, cuando una persona no tiene la enfermedad, la prueba será negativa?"

Las pruebas actuales que se pueden usar para evaluar una masa ovárica incluyen:

• Evaluación subjetiva
• Reglas simples: reglas basadas en ultrasonido del Análisis internacional de tumores de ovario (IOTA)
• LR2 - Modelo de regresión logística IOTA 2
• Índice de riesgo de malignidad (RMI)

La siguiente tabla muestra los resultados que comparan estas cuatro medidas, incluidas sus puntuaciones de sensibilidad y especificidad.

Pruebas para evaluar la probabilidad de que una masa sea cáncer de ovario

Prueba	Sensibilidad	Especificidad
Evaluación subjetiva	93 por ciento	89 por ciento
Reglas simples*	93 por ciento	80 por ciento
LR2 *	93 por ciento	84 por ciento
Índice de riesgo de malignidad	75 por ciento	92 por ciento

* Reglas simples basadas en ultrasonido del análisis de tumores ováricos (IOTA) (reglas simples) y modelo 2 de regresión logística IOTA (LR2)

La conclusión de los estudios más recientes es que una combinación de evaluación subjetiva más reglas simples puede dar la mejor estimación de si una masa ovárica es cáncer o no.

Índice de riesgo de malignidad para el cáncer de ovario

Muchos médicos usan el Índice de riesgo de malignidad (RMI) solo o combinado con una "evaluación subjetiva" y los hallazgos de ultrasonido para ayudar a clasificar las masas ováricas. Existen varias versiones del RMI, y todas predicen el riesgo de malignidad (riesgo de que la masa sea cancerosa). Esta versión ha sido probada varias veces por diferentes investigadores a lo largo de los años.

Hay tres factores principales que se utilizan para determinar el RMI. Éstos incluyen:

• Años
• Nivel de CA-125, un marcador tumoral (Obtenga más información sobre los marcadores tumorales y el cáncer de ovario).
• Puntaje de ultrasonido: los ultrasonidos buscan muchos hallazgos que incluyen la apariencia general de una masa, ya sea quística o sólida, y la presencia de tabiques (áreas de la masa que están divididas por membranas). Se asigna un punto para cada uno de los siguientes: un quiste multilocular (parecido a un racimo de uvas grandes), áreas sólidas, evidencia de diseminación (metástasis), líquido libre anormal (ascitis) o masas en ambos ovarios. (Aprenda más sobre cómo entender su ultrasonido ovárico).

Fórmula de riesgo de malignidad para el cáncer de ovario

Si está interesado en obtener asistencia técnica, la fórmula básica para el índice de riesgo de malignidad (RMI) es:

• RMI = U x M x nivel sérico de CA-125

U representa el puntaje de ultrasonido, de 0 a 5. M es un puntaje de menopausia donde 1 se asigna a aquellos que son premenopáusicas, y 3 se asigna a aquellos que son posmenopáusicas. El último factor es el valor numérico de su nivel de CA-125; un valor de 35 o inferior se considera normal. Simplemente multiplica los valores de U, M y CA-125 para obtener RMI.

Comprensión del riesgo de malignidad (RMI) Puntuación: ¿qué significa?

Un puntaje de RMI superior a 200, calculado de esta manera, se considera sospechoso. Si supera los 250, la probabilidad de que tenga cáncer es muy alta. Sin embargo, la palabra clave es "casualidad". Recuerde que este índice ayuda a resolver las cosas, pero no prueba de una manera u otra si usted tiene o no cáncer con seguridad. Por ejemplo, si tiene menos de 50 años y tiene endometriosis, o si tiene otras razones para elevar el CA-125, el RMI puede ser falsamente alto. Por lo tanto, es posible que no tenga cáncer. Por otro lado, algunos cánceres no producen CA-125, por lo que el RMI puede ser falsamente bajo.

Próximos pasos en la evaluación de un posible cáncer de ovario

Su médico puede usar una o más de las pruebas anteriores para probar y determinar la probabilidad de que su masa ovárica sea un cáncer. Determinar esto con anticipación puede ayudarlo a saber si un oncólogo ginecológico debe estar disponible para su cirugía. Cuanto más probable sea que tu masa sea cáncer, más importante será esto.

Limitaciones de las técnicas de evaluación de la masa ovárica

Es importante tener en cuenta que existen limitaciones para incluso las mejores pruebas utilizadas para predecir si un cáncer de ovario puede o no estar presente. Usted y su médico deberán combinar los resultados de cualquiera de estas pruebas con otra información, como nuestros síntomas y cualquier factor de riesgo que tenga para el cáncer de ovario. En otras palabras, es importante verlo como una persona, en lugar de cualquier número específico al momento de decidir los próximos pasos en la evaluación en el tratamiento.

Hacer frente si tienes una masa ovárica sospechosa

Es importante que tenga una discusión exhaustiva con su médico si tiene una masa ovárica. Con base en los mejores resultados entre aquellos que se someten a una cirugía de cáncer de ovario en la que está presente un oncólogo ginecológico, así como mejores resultados en los centros que realizan más de estos procedimientos, una segunda opinión con un oncólogo ginecológico puede ser sensata sin importar los resultados de cualquier prueba o factores de riesgo.

Tómese tiempo para aprender sobre su condición. Pide y acepta el apoyo de quienes te rodean. El riesgo de morir a causa del cáncer de ovario es todavía demasiado alto, y ser su propio defensor en su cuidado es algo que puede hacer usted mismo y que tiene el potencial de mejorar su resultado.

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• Kaijser, J., Bourne, T., Valentin, L. et al. Estrategias de mejora para diagnosticar el cáncer de ovario: un resumen de los estudios internacionales de análisis de tumores de ovario (IOTA). Ultrasonido en Obstetricia y Ginecología.. 2013. 41(1):9-20.
• Minig, L., Padilla-Iserte, P., y C. Zoerrero. La importancia de los oncólogos ginecológicos para brindar atención de alta calidad a las mujeres con cáncer ginecológico. Fronteras en oncología. 2015. 5:308.
• Meys, E., Kaijser, J., Kruitwagen, R. y otros. Evaluación subjetiva frente a modelos de ultrasonido para diagnosticar el cáncer de ovario: una revisión sistemática y un metanálisis. Revista Europea de Cáncer. 2016. 58:17-29.
• Stuart, G., Kithener, H., Bacon, M. et al. Declaración de consenso del Grupo Intergrupo de Cáncer Ginecológico (GCIG, por sus siglas en inglés) de 2010 sobre ensayos clínicos en cáncer de ovario: informe de la Cuarta Conferencia de Consenso de Cáncer de Ovario. Revista Internacional de Cáncer Ginecológico. 2011. 21(4):750-5.