Comprensión de la diarrea por ácidos biliares

La diarrea por ácidos biliares (BAD, por sus siglas en inglés) es una condición en la cual los ácidos biliares no se procesan adecuadamente dentro del sistema digestivo, lo que produce síntomas de diarrea crónica. Esta condición también puede ser conocida como malabsorción de ácidos biliares (BAM). Sin embargo, las investigaciones sugieren que la afección no siempre puede deberse a una mala absorción.

Los investigadores en esta área creen que la MALA no es una condición tan rara como se pensaba. También creen que la BAD es una afección poco diagnosticada, que debe considerarse para cualquier persona que experimente diarrea crónica de causa desconocida, en particular, las personas que tienen síntomas de síndrome de intestino irritable con predominio de diarrea (SII-D) o funcional. Diarrea. El problema con este diagnóstico insuficiente es que puede evitar que las personas reciban el tratamiento adecuado.

Visión general

Para comprender mejor el BAM, es útil saber cómo se supone que funciona la digestión. Los ácidos biliares son producidos por su hígado y almacenados en su vesícula biliar. Cuando comes alimentos que contienen grasa, estos ácidos se liberan en el intestino delgado para que las grasas se puedan descomponer y absorber en tu cuerpo.

Luego, los ácidos biliares se reabsorben a nivel del intestino delgado y se vuelven a liberar en el hígado, según sea necesario. Por lo general, solo una pequeña cantidad de estos ácidos se introducen en el intestino grueso.

Sin embargo, cuando BAD está presente, cantidades excesivas de ácidos biliares se descargan en el intestino grueso. Esto conduce a un aumento de la secreción de líquidos, lo que da como resultado deposiciones acuosas y una aceleración de la motilidad intestinal, que terminan con síntomas de diarrea.

Aunque se había pensado que la disfunción implicaba una mala absorción, una investigación más reciente sugiere que el problema podría ser en realidad una sobreproducción de ácidos biliares. Esto puede deberse a una disfunción en el circuito de retroalimentación que debería inhibir la producción de ácidos biliares.

Causas

Los siguientes problemas de salud pueden contribuir al desarrollo de BAD:

• Enfermedad ileal (intestino delgado)
• Cirugía ileal (a menudo como tratamiento para la enfermedad de Crohn)
• Extracción de la vesícula biliar (colecistectomía)
• Sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado (SIBO)
• Insuficiencia pancreática
• Radiación para el cáncer
• Colitis microscópica
• Síndrome del intestino corto

Los síntomas

MALA se manifiesta principalmente como la experiencia de ataques crónicos de diarrea. Algunos o todos los síntomas siguientes también pueden estar presentes:

• Diarrea acuosa
• Diarrea con urgencia
• Diarrea en medio de la noche.
• Accidentes de ensuciamiento
• Hinchazón

Diagnóstico

Los médicos caracterizan la malabsorción de ácidos biliares según su causa:

• Tipo 1: secundaria a enfermedad ileal o resección
• Tipo 2: idiopático o primario (se desconoce la causa)
• Tipo 3: secundario a todos los otros tipos de enfermedades gastrointestinales

Dado el nuevo aspecto del papel de la inhibición del circuito de retroalimentación para la síntesis de ácidos biliares, el término malabsorción idiopática de ácidos biliares (I-BAM) puede ir en desuso.

Pruebas

La prueba diagnóstica óptima para detectar la presencia de BAD se denomina prueba taurina con ácido 75Se-homocólico (75SeHCAT). Esta es una prueba de medicina nuclear en la que a un paciente se le administra una cápsula para tragar por vía oral y luego se le realiza una exploración de todo el cuerpo. Una repetición de exploración está programada siete días después.

La cápsula contiene SeHCAT, que se utiliza para evaluar la capacidad del intestino delgado para retener los ácidos biliares. Una tasa de retención inferior al 15 por ciento se considera indicativa de la presencia de BAM.

Desafortunadamente, la prueba no está disponible en los Estados Unidos. Se cree que esta falta de acceso a la prueba 75SeHCAT contribuye al diagnóstico insuficiente de BAD.

Algunos médicos recurren a una prueba de medicación para BAD como alternativa a la prueba 75SeHCAT. Si la medicación produce una mejoría en los síntomas, BAD (o BAM) se convierte en el diagnóstico.

Una desventaja de esto es que uno de los medicamentos primarios utilizados para BAD no es bien tolerado. A menudo se suspende, especialmente cuando las personas no han recibido un diagnóstico definitivo que podría ayudar con el cumplimiento de la medicación.

También hay un tercer método, considerado definitivo, que rara vez se utiliza ya que requiere la recolección de heces las 24 horas y la disponibilidad de un pequeño grupo de laboratorios de investigación apropiados.

IBS-D o diarrea funcional

Los investigadores de BAD creen que muchas personas que tienen IBS-D o diarrea funcional en la actualidad tienen BAD. Los estudios indican que BAD podría estar detrás de aproximadamente un tercio de los casos de SII-D y del 40 al 50 por ciento de los casos de diarrea funcional.

Tratamiento

En los casos en que BAD es el resultado de una enfermedad identificable, el tratamiento se centrará en abordar esa enfermedad en sí. En los casos en que no se puede identificar una causa subyacente, la BAD se trataría con una clase de medicamento conocido como secuestrantes o aglutinantes de ácidos biliares.

Dichos medicamentos parecen funcionar en los síntomas de BAD al unirse a los ácidos y, por lo tanto, reducir sus efectos en el intestino grueso. Estos son los miembros actuales de esta clase, cuya receta para BAD se consideraría fuera de etiqueta:

• Colestiramina (Questran)
• Colesevelam (WelChol)
• Colestipol (Colestid)

Estos medicamentos suelen ser eficaces para eliminar los síntomas de BAD.Sin embargo, cuando los medicamentos se prescriben en la dosis para la condición que tienen la aprobación de la FDA (por ejemplo, colesterol alto), se puede experimentar estreñimiento y otros síntomas digestivos. Si le recetaron uno de estos medicamentos, es importante que trabaje con su médico para encontrar la dosis adecuada para usted.

Es importante tener en cuenta que estos medicamentos pueden afectar la absorción de otros medicamentos que esté tomando. Por lo tanto, deben tomarse de cuatro a seis horas antes o después de cualquier otro medicamento necesario.

Una palabra de DipHealth

Aunque se necesita una investigación continua, ahora parece que BAD es más común de lo que se pensaba anteriormente. Si le diagnosticaron IBS-D o si padece síntomas de diarrea crónica (y su médico aún no lo ha descartado), es posible que desee discutir el problema con ellos para ver si esta condición de salud no diagnosticada está en la raíz. de sus síntomas.