Infarto de miocardio con elevación del segmento ST

El infarto de miocardio con elevación del segmento ST (STEMI, por sus siglas en inglés) es el término que usan los cardiólogos para describir un ataque cardíaco clásico. Es un tipo de infarto de miocardio en el que una parte del músculo cardíaco (miocardio) ha muerto debido a la obstrucción del suministro de sangre al área.

El segmento ST se refiere a la sección plana de una lectura de electrocardiograma (ECG) y representa el intervalo entre latidos cardiacos irregulares.Cuando una persona tiene un ataque al corazón, este segmento ya no será plano, sino que aparecerá anormalmente elevado.

Tipos y severidad

El STEMI es uno de los tres tipos de síndrome coronario agudo (SCA). La SCA ocurre cuando una placa se rompe desde dentro de una arteria coronaria, causando la obstrucción parcial o completa de esa arteria. La obstrucción en sí misma se produce cuando se forman coágulos de sangre alrededor del área de la ruptura.

Cuando está obstruida, la porción del músculo del corazón que recibe el servicio de esa arteria sufrirá rápidamente de falta de oxígeno, llamada isquemia. Los dolores de pecho (angina) son a menudo los primeros signos de esto. Si la obstrucción es lo suficientemente extensa, parte del músculo cardíaco comenzará a morir, lo que provocará un infarto de miocardio.

Clasificamos el SCA por el nivel de obstrucción y el daño resultante al músculo cardíaco:

• Si ocurre la obstrucción completa de una arteria coronaria, lo que resulta en la muerte del tejido muscular del corazón, nos referimos a eso como STEMI, la peor forma de SCA.
• Sin embargo, en algunos casos, los coágulos se formarán, disolverán y volverán a formarse durante un período de horas o días sin causar una obstrucción fija. Cuando esto sucede, la persona puede experimentar angina de nuevo, incluso cuando está descansando. Este tipo de SCA se llama angina inestable.
• Entre STEMI y la angina inestable es una condición a la que algunos se refieren como un "ataque cardíaco parcial". Esto ocurre cuando la obstrucción no detiene completamente el flujo de sangre. Si bien ocurrirá algo de muerte celular, otras partes del músculo sobrevivirán. El término médico para esto es un infarto de miocardio sin elevación del segmento ST (NSTEMI).

Independientemente de cómo se clasifique un evento de ACS, todavía se considera una emergencia médica ya que la angina inestable y el IAMSEST son a menudo signos de alerta temprana de un ataque cardíaco importante.

Los síntomas

Por lo general, STEMI producirá dolor intenso o presión en o alrededor del tórax, que a menudo se irradia hacia el cuello, la mandíbula, el hombro o el brazo. La sudoración profusa, la falta de aliento y un profundo sentimiento de muerte inminente también son comunes. A veces, los signos pueden ser mucho menos obvios y se manifiestan con síntomas no específicos o generalizados, como:

• Dolor alrededor de los omóplatos, el brazo, el pecho, la mandíbula, el brazo izquierdo o la parte superior del abdomen
• Una sensación dolorosa descrita como tener un "puño cerrado en el pecho"
• Malestar o rigidez en el cuello o brazo.
• Indigestión o acidez estomacal
• Náuseas y vómitos
• Fatiga o agotamiento repentino
• Falta de aliento
• Mareos o aturdimiento
• Frecuencia cardíaca aumentada o irregular
• Piel fría y húmeda

Como regla general, cualquier persona que tenga un riesgo significativo de sufrir un ataque cardíaco debe prestar mucha atención a cualquier síntoma inusual que surja por encima de la cintura.

Diagnóstico

En la mayoría de los casos, el diagnóstico de STEMI se puede hacer rápidamente una vez que la persona está bajo atención médica. Una revisión de los síntomas, acompañada por la evaluación del segmento ST en el ECG, suele ser suficiente para que un médico comience el tratamiento. Una revisión de las enzimas cardíacas también puede ayudar, pero generalmente llega bien después de comenzar el tratamiento agudo.

Es importante estabilizar a la persona lo más rápido posible. Además del dolor y la angustia, el STEMI puede causar muerte súbita debido a fibrilación ventricular (un trastorno grave del ritmo cardíaco) o insuficiencia cardíaca aguda (cuando el corazón no puede bombear suficiente sangre para abastecer adecuadamente al cuerpo).

Después de que un ataque cardíaco haya seguido su curso, el músculo en sí puede quedar con un daño sustancial y permanente. La insuficiencia cardíaca crónica es una consecuencia común de esto, al igual que el mayor riesgo de arritmias cardíacas peligrosas (latidos cardíacos irregulares).

Tratamiento

El tratamiento debe iniciarse en el momento en que se diagnostica STEMI. Además de administrar medicamentos para estabilizar el músculo cardíaco (incluidos la morfina, los bloqueadores beta y los medicamentos con estatinas), se harán esfuerzos para reabrir inmediatamente la arteria bloqueada.

Esto requiere velocidad. A menos que la arteria se abra dentro de las tres horas posteriores a la obstrucción, se puede esperar al menos algún daño permanente. En términos generales, gran parte del daño se puede minimizar si la arteria se desbloquea dentro de las primeras seis horas de un ataque. Hasta las 12 horas, algunos daños pueden ser evitados. Después de eso, cuanto más tiempo lleve desbloquear la arteria, mayor será el daño.

Existen varios enfoques para reabrir una obstrucción arterial:

• La terapia trombolítica involucra el uso de fármacos que eliminan los coágulos.
• Angioplastia es el término médico para la reparación / reapertura quirúrgica de una arteria.
• La colocación de stent implica la inserción de un tubo de malla para reabrir la arteria.

Una vez que finaliza la fase aguda del tratamiento y se reabre la arteria obstruida, aún queda mucho por hacer para estabilizar el corazón y reducir las probabilidades de otro ataque cardíaco.

Por lo general, esto implica un período extenso de recuperación, que incluye un programa de rehabilitación basado en ejercicios, cambios en la dieta y el uso de anticoagulantes (anticoagulantes) y medicamentos para el control de los lípidos.