Fundamentos de Apelar Reclamaciones Médicas Negadas

Cuando se realiza correctamente, la apelación de reclamaciones médicas puede ser una forma efectiva de resolver y recibir el pago de aquellas reclamaciones que se denieguen por razones distintas a simples errores de registro. Algunos reclamos son más fáciles de resolver que otros debido a un error de codificación o facturación. Otros pueden ser más complicados. Antes de presentar una apelación, es importante evaluar la reclamación para determinar si vale la pena gastar el tiempo y el dinero.

Establecer una cantidad en dólares

Dependiendo de la cantidad promedio en dólares de sus reclamaciones médicas, es importante establecer una cantidad en dólares para las reclamaciones que han sido negadas a ser apeladas. Algunas instalaciones eligen solo apelar reclamaciones mayores de $ 9.99. Si su consultorio médico tiene reclamaciones que tienen un alto valor o una gran cantidad de cuentas pendientes, quizás le convenga aumentar el monto de su apelación para asegurarse de que no se gasta un tiempo valioso en perseguir cuentas de dólares bajos. Esto también incluye los cargos de línea que la compañía de seguros niega por necesidad médica u otros motivos.

Revise la razón de negación

La razón por la cual un reclamo ha denegado es importante cuando se decide presentar una apelación. Si cree que la compañía de seguros negó erróneamente su reclamación, entonces definitivamente debe hacer un intento de apelar su decisión. Una denegación popular que se puede apelar fácilmente es sin autorización previa. Muchas veces se ha recibido autorización para el tratamiento del paciente, pero muchas veces se deja fuera del formulario de reclamación. Esto debería ser una solución fácil, especialmente porque la compañía de seguros proporcionó la autorización en primer lugar. Es posible que pueda corregir este rechazo con una simple llamada telefónica, volver a presentar el reclamo del seguro o presentar una carta de apelación.

No se demore

Trate de presentar su apelación dentro de los 7 días de haber recibido un aviso de rechazo. Cuanto más tarde en resolver un rechazo, menor será la posibilidad de que se apruebe su apelación. Cada compañía de seguros tiene una fecha límite de presentación oportuna y, a veces, cuando las reclamaciones no se resuelven de inmediato, se pueden dejar en cuentas por cobrar por un período demasiado largo al no cumplir con la fecha límite de presentación.

Obtenga la ayuda del paciente

Los pacientes pueden ser su mejor recurso cuando tenga problemas para que las compañías de seguros paguen los reclamos. Es posible que el paciente piense que no puede ser beneficioso, pero hay dos motivadores excelentes para ponerlo de su lado. Uno: los pacientes pagan mucho dinero en primas de seguro por su seguro y si la compañía de seguros no está pagando su parte, los pacientes pueden verlos de forma negativa. Recuerde a los pacientes que el propósito de la compañía de seguros es ayudar a pagar sus facturas médicas. Sería útil que llamaran a la compañía de seguros en su nombre. Dos: Muchas veces, si la compañía de seguros no paga, el paciente es el responsable último de pagar la factura según el motivo del rechazo. Una vez más, recuerde a los pacientes que son responsables de la factura y que si la compañía de seguros no paga, tendrán que hacerlo. Muchos pacientes están dispuestos a ponerse en contacto con la compañía de seguros en lugar de pagar la reclamación ellos mismos.

Conozca su contrato

Algunas denegaciones que recibe su consultorio médico pueden estar en contra de las condiciones de su contrato. Específicamente, es importante conocer y comprender los "Servicios cubiertos" y la "Compensación". Esta información puede ser útil para apelar reclamos que nunca deberían haberse rechazado en primer lugar.

Usar recursos externos

Si es necesario, aproveche los recursos externos para obtener el pago de sus reclamos pendientes rechazados. Utilice los servicios de una agencia de subcontratación o proporcione a su personal ayudas laborales para realizar el trabajo.