Aprender sobre tener VIH resistente a las drogas

Aprender que eres VIH positivo puede ser abrumador. El estigma asociado con el virus puede ser intenso, y muchas personas tienen dificultades para procesar la noticia de que están infectados con el VIH. Sin embargo, una vez que lo hacen, a menudo una de las primeras cosas que consideran son sus opciones para el tratamiento del VIH. En general, esto es razonablemente sencillo para los pacientes sin tratamiento previo, pero elegir el régimen adecuado de terapia antirretroviral combinada (TARC) puede ser más difícil para los pacientes que tienen una cepa del VIH resistente a los medicamentos.

Cómo se desarrolló la resistencia a las drogas

El VIH muta y evoluciona a un ritmo acelerado. Como tal, tratar el virus no siempre es fácil. En los primeros años de la epidemia, había muy pocas opciones de tratamiento. A las personas se les administró solo un medicamento a la vez, y la resistencia a esos medicamentos a veces se desarrolló con relativa rapidez.

A medida que se desarrollaron más medicamentos contra el VIH y clases de medicamentos contra el VIH, los médicos cambiaron a regímenes de múltiples medicamentos conocidos como terapia antirretroviral de gran actividad o TARGA. Estos regímenes generalmente consistían en al menos dos medicamentos antirretrovirales de diferentes clases de medicamentos.

En los últimos años, sin embargo, la terminología ha cambiado. Ahora los médicos suelen hablar de la terapia antirretroviral combinada con cART. Sin embargo, el principal sigue siendo el mismo. Cada clase de medicamento trabaja para interrumpir una parte diferente del ciclo de vida del virus, y al combinar múltiples medicamentos hace que sea más difícil que el virus evolucione y se vuelva resistente a cualquier medicamento contra el VIH.

La disminución de la resistencia a los medicamentos

Debido al número creciente de nuevos tratamientos contra el VIH, la cantidad de resistencia a los medicamentos ha ido disminuyendo con el tiempo. Cambiar las fórmulas de tratamiento para hacer que las píldoras sean más fáciles de tomar y aumentar el cumplimiento, también ha ayudado enormemente. Estos cambios son, de alguna manera, mejor ejemplificados por el desarrollo de regímenes de pastillas únicas para el tratamiento del VIH. Estos regímenes contienen tres o cuatro medicamentos en una sola píldora que se toma una vez al día.

Para muchos pacientes es mucho más fácil lidiar que programar una gran cantidad de píldoras en diferentes momentos a lo largo del día. Cuando la infección de un paciente está bien controlada con su medicación contra el VIH y mantienen una carga viral indetectable en forma constante a lo largo del tiempo, es poco probable que hayan desarrollado una resistencia significativa a los medicamentos.

Cómo el virus del VIH se vuelve resistente a uno o más medicamentos

Los individuos VIH positivos pueden terminar con cepas de VIH resistentes a los medicamentos de una de dos maneras. La primera es que inicialmente pueden infectarse con una cepa resistente a los medicamentos. La segunda es que su virus puede volverse resistente a uno o más medicamentos con el tiempo. Algunos factores que pueden aumentar la probabilidad de que el VIH desarrolle resistencia a los medicamentos incluyen:

1. Mal cumplimiento / adherencia: Las personas que no toman sistemáticamente sus medicamentos correctamente, según lo prescrito, tienen más probabilidades de desarrollar el virus resistente a los medicamentos. Esto es particularmente cierto para las personas que tienen problemas con el cumplimiento durante largos períodos de tiempo.
2. Falta de respuesta a la terapia de primera línea.: Si el tratamiento inicial no conduce a la supresión viral en 12 meses, es muy probable que su virus sea, o se haya vuelto, resistente al tratamiento. Esto es particularmente un problema en entornos de bajos recursos donde los individuos son tratados inicialmente con terapias basadas en inhibidores de la transcriptasa inversa no nucleósidos (NNRTI). Sin embargo, es importante saber que la falta de respuesta no necesariamente significa que la terapia de primera línea hizo que su virus se volviera resistente. Tal falta de respuesta es más a menudo una señal de que los médicos utilizan para incitar una investigación si usted fue infectado con una cepa resistente a los medicamentos.
3. Tratamiento subóptimo: Esto ocurre cuando los médicos no están al tanto de los avances más recientes en medicamentos contra el VIH, o por algún motivo, el mejor tratamiento no está disponible. Existen secuencias específicas de tratamientos que se recomiendan para reducir la probabilidad de que ocurra resistencia a los medicamentos. Esto incluye no solo combinar las clases de medicamentos correctamente, sino también seleccionar los medicamentos específicos dentro de la clase que tienen menos probabilidades de causar resistencia o compartir vías de resistencia.

1. Monitorización de falta de resistencia: Siempre que sea posible, los médicos deben controlar regularmente la carga viral de un paciente para detectar signos de desarrollo de resistencia. Esto permite a los médicos cambiar de medicamento rápidamente para buscar medicamentos que funcionen de manera más efectiva. Sin embargo, en algunas áreas, el monitoreo de resistencia no está disponible, o los pacientes no pueden o no desean someterse a pruebas regulares. Por lo general, la falta de monitoreo de la resistencia es más un ejemplo de cómo los médicos sospechan de la resistencia, en lugar de una causa.

Detección de VIH resistente a las drogas

Algunos tipos de resistencia a los medicamentos pueden detectarse a través de la secuenciación del genoma viral.Se han identificado varias mutaciones de resistencia a los medicamentos, y estas mutaciones se han relacionado con la disminución de la eficacia del tratamiento de medicamentos individuales o clases de medicamentos. El conocimiento de qué mutaciones están presentes en el genoma viral puede ayudar a los médicos a elegir el régimen de medicamentos más adecuado para un paciente. Sin embargo, las pruebas del genoma del VIH-1 no siempre son un componente rutinario de la práctica clínica.