Un estudio encuentra que los pacientes prefieren el tratamiento combinado T4 / T3

Es de conocimiento común entre los pacientes y algunos profesionales de la medicina, que un número considerable de pacientes con hipotiroidismo continuarán teniendo varias quejas y síntomas, a pesar del tratamiento con levotiroxina que mantiene los niveles de la llamada hormona estimulante de la tiroides (TSH) "normal".

Un estudio encontró que, en comparación con los controles, más del 13% no estaba satisfecho con su estado de salud, lo que refleja la insatisfacción con su tratamiento. Las quejas principales fueron fatiga, aumento de peso, dolores / molestias corporales y torpeza.

Según el Dr. Bente Appelhof, MD, de la Universidad de Amsterdam en los Países Bajos y sus colegas: "La controversia sigue siendo el valor del tratamiento combinado con LT4 y LT3, en comparación con LT4 solo, en el hipotiroidismo primario. Es una clínica bien conocida. noción de que una buena proporción de pacientes con hipotiroidismo permanece con problemas de salud, a pesar de la terapia de sustitución con levotiroxina y la normalización de los valores séricos de TSH hormona estimulante de la tiroides.

Otros estudios en animales han demostrado que la terapia de reemplazo con levotiroxina (LT4) sola no garantiza el eutiroidismo (niveles normales de tiroides) en todos los tejidos. En cambio, el eutiroidismo solo podría lograrse mediante un tratamiento combinado de LT4 y liotironina (LT3). Varios estudios se han centrado en este tema, analizando si la terapia con LT4 podría no ser suficiente para restaurar el eutiroidismo en tejidos humanos también. Si bien los pacientes reportan sistemáticamente una preferencia por los estudios combinados, los investigadores no han podido aislar el factor de mejora específico que es clínicamente medible.

Ahora, los investigadores han identificado al menos un factor que parece estar relacionado con la terapia de combinación: la pérdida de peso.

Investigación publicada en el Revista de endocrinología clínica y metabolismo informó sobre un estudio que encontró que los pacientes preferían el tratamiento de tiroides que incluía una combinación de levotiroxina (T4) y T3, en lugar del tratamiento habitual de levotiroxina (solo T4), y que el tratamiento de combinación estaba asociado con la pérdida de peso. Este gran ensayo clínico confirmó los hallazgos del estudio Bunevicius, publicado en el New England Journal of Medicine, que encontró un efecto beneficioso de la terapia de combinación T4 / T3 para el hipotiroidismo.

El ensayo clínico doble ciego, aleatorizado y controlado examinó a 141 pacientes con hipotiroidismo autoinmune primario, que se dividieron en grupos que fueron tratados con T4 / T3 en una proporción de 5: 1, 10: 1, así como un grupo que continuó Con su anterior tratamiento T4-solo. Después de 15 semanas, el estudio mostró una clara preferencia por parte de los pacientes para los tratamientos de combinación, y en particular, el tratamiento 5: 1 con un nivel más alto de T3, en comparación con el tratamiento solo con T4.

Algunos hallazgos particulares de interés:

• Una disminución en el peso corporal, pero no una disminución en la TSH sérica, se correlacionó con una mayor satisfacción con la medicación del estudio.
• En ambos grupos de combinación, hubo una disminución en el peso, más pronunciada en el grupo de proporción 5: 1, que tuvo una disminución promedio de 1.7 kg, o 3.75 libras. El grupo 10: 1 tuvo una pérdida de peso promedio de 1 libra. El grupo de solo T4 no tuvo cambio en el peso.
• De los pacientes que preferían la terapia combinada, el 44% tenía una TSH sérica inferior a 0,11.
• Los cambios medibles en el estado de ánimo, la fatiga, el bienestar y las funciones neurocognitivas no se pudieron identificar para explicar la preferencia del paciente por el tratamiento de combinación.

Una falla clave en el estudio fue que algunos pacientes que recibieron tratamiento combinado recibieron dosis supresivas, lo que se considera un tratamiento excesivo. Tenían niveles de TSH por debajo del rango normal y, por lo tanto, serían considerados hipertiroideos.

"Los pacientes prefirieron la terapia combinada de LT4 / LT3 a la terapia habitual de LT4, pero los cambios en el estado de ánimo, la fatiga, el bienestar y las funciones neurocognitivas no pudieron explicar satisfactoriamente por qué el resultado primario fue a favor de la terapia de combinación LT4 / LT3", escriben los autores. "La disminución del peso corporal se asoció con la satisfacción con la medicación del estudio".

Si bien los autores del estudio no pudieron encontrar ninguna razón medible para recomendar la terapia de combinación, concluyeron: "Sin embargo, el resultado de este estudio no excluye la posibilidad de que un cierto subgrupo de pacientes se beneficie de la terapia combinada de LT4 / LT3".