¿Debe Viagra estar disponible para las mujeres?

Desde su popularización en los primeros tiempos, disfunción sexual femenina (FSD) ha sido un problema de firebrand, con las compañías farmacéuticas y ciertos profesionales médicos (pensamos que las hermanas Berman) anuncian y monetizan su causa. Todo este interés tiene sentido; En 2005, el mercado de productos FSD se estimó en $ 1.7 mil millones.

Hasta la fecha, no ha habido ninguna píldora aprobada por la FDA para el tratamiento de la FSD. Pero, créanme, ninguna aprobación de la FDA no es por no intentarlo. Primero, Pfizer trató de probar que su medicamento Viagra podría ayudar con el FSD. En segundo lugar, en 2004, P&G intentó vender la FDA en su parche de testosterona, Intrinsa. El momento no podría ser peor. Recién salido del golpe de Vioxx, un FDA más prudente citó las preocupaciones sobre el significado clínico y la seguridad de Intrinsa. Más recientemente, y en vano, Sprout Pharmaceuticals intentó obtener su fármaco de acción de neurotransmisores, flibanserina, aprobado.

En un intento por dar una revisión completa de los tratamientos propuestos para la FSD, he necesitado examinar tres intervenciones dirigidas a esta condición en 3 artículos separados. Este artículo examina el uso de Viagra por parte de las mujeres, un segundo artículo examina el parche de testosterona y un tercer artículo examina la flibanserina. Es de destacar que, a pesar de que P&G suspendió sus ensayos con Viagra en mujeres en 2004 y que la FDA cerró Intrinsa ese mismo año, algunos médicos aún prescriben los tratamientos de testosterona y de etiqueta fuera de etiqueta de Viagra a mujeres con FSD.

Flibanserin, sin embargo, aún no ha sido aprobado.

¿Cómo funciona Viagra?

Viagra es un inhibidor de la fosfodiesterasa tipo 5 (PDE5), que aumenta la producción de monofosfato de guanosina. El monofosfato de guanosina relaja las células musculares lisas y los vasodilatos y aumenta el flujo sanguíneo a los genitales. Como todos sabemos, en los hombres, el efecto de Viagra es una erección.

Sin embargo, la PDE5 también se expresa en el músculo liso de la vagina, el clítoris y los labios, dando como resultado la ingurgitación vaginal y la erección del clítoris. Se cree que en las mujeres con una causa orgánica de FSD, el flujo de sangre a los genitales disminuye. En una nota relacionada, la investigación muestra que en algunas mujeres con aterosclerosis, el flujo de sangre a los genitales está disminuido.

Al igual que todos los medicamentos, Viagra tiene efectos adversos que incluyen dolor de cabeza, enrojecimiento, náuseas, trastornos visuales, etc. Además, las personas que toman nitratos para el tratamiento de la angina deben evitar el Viagra por temor a la hipotensión o la presión arterial peligrosamente baja.

Definiciones de Disfunción Sexual Femenina (FSD)

Actualmente, cualquier uso femenino de Viagra involucra a mujeres con un tipo específico de FSD llamado Interés sexual femenino / trastorno de excitación. Esta terminología es relativamente nueva e introducida en el DSM-5. El trastorno de interés / excitación sexual femenino se puede definir como lo siguiente:

• Angustiosa falta de (o muy reducido) interés sexual y sensaciones de excitación relacionadas con la fantasía sexual. pensamientos sexuales, interés en el sexo, excitación fisiológica, iniciación sexual, etc.
• Durando seis meses o más;
• No se explica mejor por otras enfermedades o condiciones;
• Ya sea de por vida o adquirido;
• Ya sea generalizada o situacional;
• De severidad leve, moderada o severa.

Como a veces es el caso de un campo de investigación emergente, las discrepancias anteriores en las definiciones de las condiciones sexuales confunden los resultados de la investigación. Específicamente, los estudios anteriores sobre drogas sexuales femeninas fueron con una terminología anterior que dividió los problemas con la excitación y los problemas con el deseo en dos grupos diferentes: trastorno de excitación sexual femenina y trastorno del deseo sexual hipoactivo respectivamente.

En una nota relacionada, otros tipos de FSD incluyen el trastorno del orgasmo femenino, el trastorno de penetración / dolor genito-pélvico y la disfunción sexual inducida por sustancias / medicamentos. (Evidentemente, al DSM le encantan las barras).

Investigación sobre Viagra en la Mujer.

El estudio más prominente que sugiere que Viagra puede beneficiar a las mujeres con FSD fue realizado por la Dra. Jennifer Berman, una terapeuta de relaciones sexuales, y la Dra. Laura Berman, una experta en salud sexual y uróloga, cuando aún estaban en el mundo académico. Los resultados de sus hallazgos sugieren que Viagra puede mejorar la función sexual en mujeres con problemas de excitación pero no en mujeres con problemas de deseo. Además, los resultados de este estudio fueron agobiados por el gran efecto placebo.

Cabe señalar que las hermanas Berman definitivamente tienen sus críticos, incluida la Dra. Heather Hartley, socióloga médica y "pública" y defensora de la salud de la mujer que desafió la medicina del sexo. Lamentablemente, Hartley murió a los 39 años. (La vida de Hartley fue corta.)

En un artículo de 2006 titulado "The 'Pinking' of Viagra", Hartley critica duramente a las hermanas Berman. Ella critica a las hermanas como "adeptas al uso de los medios de comunicación para promover su propia industria". Hartley también critica la marcada preferencia de los Bermanos por la medicina sobre la terapia. Además, afirmó que la "continua insistencia de las hermanas Berman en prescribir Viagra y otras drogas sexuales 'masculinas' para mujeres ilustra el abandono de una práctica basada en la ciencia y la adopción de una cultura minorista de Viagra".

Curiosamente, Hartley también pinta una imagen de las hermanas Berman como oportunistas que cobran precios exorbitantes por sus prácticas altamente comerciales. Hartley afirma que el éxito de las Bermanas está impulsado por una perspicacia mediática combinada que intenta cultivar "un sentido de intimidad con su público, como lo demuestra, por ejemplo, el enlace en su sitio web a un video" médicamente explícito "de la cesárea electiva de Jennifer. Nacimiento, completo con sus descripciones personales de su proceso de recuperación ".

En los últimos años, las hermanas Berman han disfrutado de una presencia ubicua en los medios. Actualmente, Jennifer Berman es una de Los doctores, y Laura Berman es estrecha con Oprah y el Dr. Oz.

Con la notable excepción del estudio de Berman, otros estudios han demostrado que Viagra es ineficaz en el tratamiento de problemas de excitación y deseo. Por ejemplo, un ensayo de control aleatorizado realizado por Basson y sus colegas mostró que el Viagra no causó cambios significativos en la respuesta física durante la actividad sexual en mujeres tanto premenopáusicas como posmenopáusicas. Otro estudio demostró que debido a una menor concentración de PDE5 en la vagina y el clítoris en comparación con el pene, el efecto de Viagra se reduce notablemente en las mujeres.

Si usted o un ser querido padecen un trastorno de interés / excitación sexual femenino según lo define el DSM-5, es posible que se esté preguntando si debe tomar Viagra. Con respecto a esta preocupación, les presento la conclusión de un comentario de 2014 de Lo Monte y sus colegas de la revista Diseño, desarrollo y terapia de medicamentos.:

"La FSAD (trastorno de interés / excitación sexual femenina) es una enfermedad compleja cuya causa subyacente es difícil de diagnosticar. La evaluación preliminar de la historia sexual, psicológica y médica es obligatoria para excluir posibles enfermedades sistémicas e identificar el tipo de FSAD. Generalistas debería perseguir un enfoque global para el paciente con dificultades sexuales, mientras que el tratamiento no hormonal, como los inhibidores de la PDE5 (por ejemplo, citrato de sildenafil) Viagra, debe mantenerse como la última opción ".

En otras palabras, es posible que desee considerar Viagra solo como un tratamiento de última línea después de una revisión exhaustiva y multifactorial de su trastorno de interés / excitación sexual femenina por un médico de atención primaria o especialista.

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• Artículo titulado "Seguridad y eficacia del citrato de sildenafil para el tratamiento del trastorno de la excitación sexual femenina: un estudio doble ciego controlado con placebo" JR Berman, LA Berman, en coautores, publicado en La revista de urología en 2003. Consultado el 15/03/2015.
• Artículo titulado "The Pinking of Viagra Culture: Esfuerzos de la industria farmacéutica para crear y reenvasar drogas sexuales para mujeres" por Heather Hartley publicado en Sexualidades en 2006. Consultado el 15/03/2015.
• Artículo titulado "Mujeres que toman la 'píldora azul' (citrato de sildenafilo): ¿qué problema?" publicado en Diseño, desarrollo y terapia de medicamentos. en 2014. Consultado el 15/03/2015.