Causas y tratamiento de la osteólisis de clavícula distal

La osteólisis de clavícula distal es un dolor en la articulación del hombro al final de la clavícula que es el resultado de la desintegración y el daño óseo. El síntoma más común es un dolor agudo o doloroso en la unión de la articulación acromioclavicular (articulación AC) y la clavícula. Mientras que el dolor generalmente se siente durante la actividad, también puede haber una sensibilidad persistente alrededor de la articulación durante la no actividad. La inflamación y la hinchazón también son manifestaciones comunes.

El diagnóstico de la osteólisis de la clavícula distal generalmente se puede realizar mediante un examen físico, aunque las pruebas de imagen se pueden usar para confirmar el diagnóstico o descartar otras causas de dolor de hombro. La buena noticia es que el tratamiento suele ser sencillo: hielo, descanso, antiinflamatorios y terapia física. En algunos casos, la cirugía puede ser necesaria.

Causas

La osteólisis de clavícula distal se considera una lesión por uso excesivo causada por microfracturas repetidas que el cuerpo intenta reparar. Sin embargo, con cada microfractura, la remodelación del hueso se vuelve más irregular y desigual, lo que ejerce una tensión en el extremo de la clavícula y provoca el deterioro del cartílago en la articulación AC adyacente, donde la clavícula se encuentra con el omóplato.

Causas comunes

La osteólisis de clavícula distal se observa con mayor frecuencia en levantadores de pesas u otros atletas que realizan pesados ​​press de banca durante un largo período de tiempo. Además de los levantadores de pesas, cualquier persona que levante objetos en repetidas ocasiones (jugadores de tenis, nadadores) y / o lleve objetos pesados ​​(trabajadores de la construcción, trabajadores militares) puede desarrollar osteólisis de clavícula distal.

Causas más raras

Con mucha menos frecuencia, la osteólisis de clavícula distal surge de un traumatismo directo a la clavícula, como por una caída o golpe directo.

Cuándo ver a un doctor

Si experimenta dolor alrededor de la articulación AC debido a un traumatismo agudo o si presenta sensibilidad e hinchazón alrededor de la articulación AC, especialmente si es un levantador de pesas o tiene antecedentes de movimientos repetitivos del hombro, asegúrese de consultar a su médico para un diagnóstico adecuado. y plan de tratamiento. En muchos casos, los trastornos de la articulación de la CA, como la osteólisis de clavícula distal, responden a terapias conservadoras como el hielo y un medicamento antiinflamatorio. Sin embargo, si el dolor persiste, asegúrese de ver a un ortopedista, ya que es posible que se requiera cirugía.

Diagnóstico

El diagnóstico de osteólisis de clavícula distal implica un examen físico completo, a menudo por un cirujano ortopédico o un médico especialista en medicina deportiva. Las pruebas también pueden ser necesarias.

Examen físico

El dolor al extenderse sobre el pecho es un síntoma típico de problemas en la articulación AC Los médicos pueden confirmar esto realizando una prueba de aducción de brazos cruzados. Cualquier dolor causado por presionar el brazo lateralmente sobre el pecho se considera un resultado positivo.

También se evaluará la estabilidad de la articulación AC. Esto se hace manteniendo la clavícula distal entre el pulgar y el índice y luego moviendo la clavícula en diferentes direcciones (hacia adelante, hacia atrás, hacia arriba y hacia abajo), mientras se estabiliza el acromión (una proyección de hueso en el omóplato) con la otra mano.

La articulación del hombro también se puede evaluar, ya que las personas con osteólisis distal de la clavícula generalmente conservan un rango completo de movimiento del hombro.

Laboratorios y pruebas

Ante la sospecha de un problema en la articulación de CA, su médico puede ordenar una prueba de inyección de CA, que a menudo se realiza bajo la guía de una tomografía computarizada (TC). Si una persona experimenta alivio temporal del dolor después de inyectarse el esteroide, la prueba confirma un diagnóstico de dolor en la articulación AC.

Su médico también puede ordenar análisis de sangre, especialmente si sospecha una infección potencial o si se está produciendo un proceso inflamatorio.

Si bien una articulación de CA infectada no es común, puede sospecharse en una persona con un sistema inmunitario débil que tiene fiebre y una articulación caliente y sensible. En este caso, probablemente se ordenará un hemograma completo para ver si hay un número elevado de glóbulos blancos (las células que combaten las infecciones). Además, una muestra del líquido de la articulación (recolectada a través de la aspiración de la articulación) deberá examinarse bajo un microscopio para buscar bacterias.

Se pueden ordenar otros análisis de sangre para descartar otros procesos inflamatorios. Por ejemplo, las pruebas para el factor reumatoide y los anticuerpos contra péptidos / proteínas citrulinados (anticuerpos anti-CCP) pueden evaluar la artritis reumatoide; Una prueba de nivel de ácido úrico puede verificar la presencia de gota. Debido a que el hiperparatiroidismo primario puede causar la resorción ósea de la clavícula, su médico también puede controlar el nivel de hormona paratiroidea y el nivel de calcio en la sangre.

Imágenes

Después de un examen físico y las pruebas de laboratorio necesarias, se realizan radiografías del hombro. En la radiografía, la osteólisis de la clavícula distal se muestra como un área de baja densidad ósea o mineralización ósea anormal. Sería similar en apariencia a la osteoporosis, una condición donde el cuerpo absorbe más hueso del que se crea.

Alternativamente, se puede solicitar una exploración de resonancia magnética (IRM) si un médico sospecha otras causas de dolor en el hombro, además de o por separado de la sospecha de osteólisis de clavícula distal.

Diagnósticos diferenciales

Como se mencionó anteriormente, hay varias afecciones de salud que pueden causar dolor en la articulación AC y / o reabsorción ósea en el extremo distal de la clavícula. Además de un hiperparatiroidismo primario, una infección o un proceso inflamatorio como la gota o la artritis reumatoide, es posible que su médico también necesite realizar pruebas de imagen, como una radiografía o una resonancia magnética (IRM) de la columna cervical (cuello). Esto se debe a que los problemas del cuello, como la artritis, pueden referir el dolor a la clavícula.

Tratamiento

La osteólisis de clavícula distal se trata inicialmente de forma conservadora con reposo, restricción de movimiento y aplicación de hielo sobre la articulación AC. Cualquier actividad asociada con la lesión debe ser detenida. Si hay dolor intenso, es posible que el hombro deba mantenerse en una posición fija con un cabestrillo ortopédico.

Medicamentos

Además del reposo y el hielo, los medicamentos para reducir la inflamación y aliviar el dolor también son esenciales para el proceso de curación. Muchas veces, un médico recomendará un antiinflamatorio no esteroideo (AINE). También se puede realizar una inyección de esteroides en la articulación AC para aliviar el dolor temporalmente.

Terapia física

Cuando el hombro esté razonablemente curado y la inflamación haya cesado, se iniciará la terapia física para restablecer de manera segura el rango de movimiento y la fuerza en el hombro afectado. Los ejercicios y repeticiones recomendados variarán dependiendo de su caso específico; siga las instrucciones de su terapeuta.

Cirugía

En algunos casos, la cirugía puede ser necesaria si las medidas más conservadoras no brindan alivio. La cirugía implicaría la extirpación del extremo de la clavícula, una técnica que los médicos denominan el procedimiento de Mumford. Es una cirugía común que se usa para corregir otras afecciones que afectan la articulación AC, incluida la osteoartritis grave. Se puede realizar a través de una pequeña incisión o artroscópicamente.

Con el tiempo, la mayoría de las personas que se someten a una cirugía pueden reanudar sus actividades normales, incluido el entrenamiento con pesas y las actividades deportivas, sin perder la función. La recuperación generalmente toma alrededor de tres meses, aunque algunos pueden volver a la actividad más rápido con un curso estructurado de terapia física y rehabilitación.

Prevención

Debido al hecho de que a la mayoría de los atletas les resulta difícil eliminar por completo el press de banca de su rutina de levantamiento de pesas, se pueden hacer modificaciones para aliviar el estrés en la articulación y la clavícula. Algunos ejemplos de modificaciones sugeridas por un estudio incluyen:

• Reduciendo el espaciado de la mano en la barra (menos de 1.5 veces el ancho bi-acromial)
• Colocar toallas en el cofre de modo que la fase de descenso del press de banca finalice 4 a 6 cm por encima de la parte frontal del cofre

Si se ha recuperado de una osteólisis de clavícula distal y su médico le ha dado el "OK" para continuar haciendo ejercicio, asegúrese de tener claro qué ejercicios puede y no puede hacer para evitar cualquier otro trauma en la articulación AC.

Una palabra de DipHealth

Ser diagnosticado con osteólisis de clavícula distal puede ser una experiencia desalentadora, especialmente si usted es un levantador de pesas o un atleta activo. La buena noticia es que muchas personas mejoran con el descanso adecuado, el hielo y el control del dolor. En el peor de los casos, se necesita cirugía, que casi siempre es exitosa.