Régimen óptimo para el metotrexato y el ácido fólico

Es una práctica común que los médicos receten ácido fólico para los pacientes con artritis reumatoide que reciben tratamiento con metotrexato. El ácido fólico se agota con el metotrexato, por lo que se debe reponer mediante la suplementación. El ácido fólico es necesario para prevenir las anormalidades de los glóbulos rojos y la anemia. También se ha observado que reduce las náuseas del metotrexato.

El metotrexato es el DMARD (fármaco antirreumático modificador de la enfermedad) más comúnmente recetado para la artritis reumatoide y otras afecciones reumáticas. El metotrexato está disponible en formulaciones orales e inyectables. De cualquier manera, el metotrexato generalmente se administra una vez a la semana (el mismo día cada semana).

Una guía para la medicación de metotrexato

Lo que dicen los recursos médicos sobre el ácido fólico

Existe variabilidad en cuanto a si los médicos recetan una dosis diaria de 1 miligramo de ácido fólico o una dosis mayor una vez a la semana. La dosis mayor generalmente se administra el día después de la dosis de metotrexato. A veces, los médicos recomiendan a sus pacientes que se salten la dosis diaria el día de su dosis de metotrexato.

La Sociedad Nacional de Artritis Reumatoide en el Reino Unido, "El metotrexato agota el cuerpo del ácido fólico y la frecuencia de los efectos secundarios se puede reducir tomando suplementos de ácido fólico. Esto se puede tomar de 5 a 10 miligramos por semana. Tomar dosis más altas puede reducir la "La eficacia del metotrexato y la mayoría de los reumatólogos recomiendan tomar el ácido fólico uno o dos días después del metotrexato, y en particular no tomarlo el mismo día que el metotrexato".

Los diferentes programas de tratamiento con ácido fólico pueden llevar a preguntas sobre cuál es el correcto. El reumatólogo Scott Zashin, profesor clínico asistente de la Facultad de Medicina de la Universidad de Texas Southwestern, dice: "Hago que mis pacientes lo tomen a diario, incluido el día del metotrexato. Creo que cualquiera de los dos está bien, incluyéndolo o omitiéndolo el mismo día. no ha sido estudiado, pero es poco probable que alguno de los protocolos sea dañino ".

Conclusiones de la revisión Cochrane

En un editorial sobre una revisión Cochrane publicada en julio de 2013, que consideraba pruebas que apoyan el uso del ácido fólico para reducir los efectos secundarios asociados con el metotrexato, se señaló que el uso del ácido fólico es bastante variable; por los pacientes que toman metotrexato, mientras que otros médicos lo recetan solo a los pacientes con efectos secundarios del metotrexato. Sin embargo, otros no lo prescriben porque creen que el ácido fólico reduce la eficacia del metotrexato.

La revisión, basada en los resultados de seis ensayos clínicos aleatorios, apoyó el uso de ácido fólico a dosis bajas en pacientes con artritis reumatoide tratados con metotrexato. La suplementación con ácido fólico redujo la toxicidad gastrointestinal y la elevación de las enzimas hepáticas. El editorial sugirió que el ácido fólico 1 miligramo al día es la utilización más común del suplemento para pacientes tratados con metotrexato.

La revisión y el editorial subsiguiente también cuestionaron si los pacientes deberían tomar ácido fólico por el resto de sus vidas y si las dosis más altas son beneficiosas o pueden interferir con el metotrexato. Se concluyó que la asociación dosis-efecto requerirá más estudio.

La línea de fondo

Existen varios protocolos aceptables para tomar ácido fólico cuando se trata con metotrexato, y estudios adicionales pueden mostrar que es preferible. Coméntelo más a fondo con su médico para comprender por qué elige uno sobre el otro.