Todo sobre la angina de Prinzmetal o el espasmo de la arteria coronaria

La angina no siempre es causada por los bloqueos producidos por la enfermedad coronaria típica (CAD). A veces, la angina puede ocurrir en personas cuyas arterias coronarias están completamente libres de placas ateroscleróticas. En algunas personas, la angina puede ocurrir debido a un espasmo repentino en una de las arterias coronarias: las arterias que suministran sangre al corazón.

La angina causada por un espasmo en una arteria coronaria generalmente se llama angina de Prinzmetal, aunque también se conoce como angina vasoespástica o angina variante.

El espasmo de la arteria coronaria puede producir isquemia (falta de oxígeno) en la parte del músculo cardíaco suministrada por la arteria afectada, y resulta en angina de pecho. Si bien la angina de Prinzmetal puede tener consecuencias importantes, como un ataque cardíaco y arritmias cardíacas que ponen en peligro la vida, casi siempre puede tratarse de manera muy eficaz, una vez que se diagnostica correctamente.

No es un ataque al corazón, pero puede sentirse así

El dolor en el pecho que la gente experimenta con la angina de Prinzmetal es indistinguible de la angina clásica y típica causada por la aterosclerosis. Al igual que con la angina típica, las personas con angina de Prinzmetal a menudo describirán uno o más de varios síntomas, como opresión en el pecho, compresión, presión, plenitud, peso o nudo en el pecho, dolor o sensación de ardor. Estas "molestias" en el pecho pueden estar acompañadas de disnea, náuseas o sudoración y / o palpitaciones. Estos síntomas a menudo persisten durante 15 minutos o más. Y a diferencia de la angina típica, que generalmente ocurre durante el esfuerzo o el esfuerzo, la angina de Prinzmetal ocurre más comúnmente cuando está en reposo. De hecho, las personas con mayor frecuencia experimentan la angina Prinzmetal en el momento más tranquilo del día: entre la medianoche y la madrugada.

Esta combinación de síntomas a veces hace que las personas con angina de Prinzmetal crean que están sufriendo un ataque cardíaco. En cierto modo, esto puede no ser algo malo, porque las personas que piensan que están sufriendo un ataque cardíaco tienen más probabilidades de buscar ayuda médica. Y cuanto antes se diagnostique la angina de Prinzmetal, antes se podrá tratar con eficacia.

¿Quién obtiene angina de Prinzmetal?

La angina de Prinzmetal es más común en mujeres que en hombres.Las personas con esta afección suelen ser relativamente jóvenes, bastante saludables y, por lo general, tienen muy pocos factores de riesgo para una enfermedad cardíaca típica, con la excepción de fumar. En general, fumar es un factor importante para provocar angina en personas con esta afección, ya que los productos de tabaco pueden causar espasmos arteriales.

La cocaína o las anfetaminas también pueden provocar la angina de Prinzmetal. Los abusadores de sustancias con angina de Prinzmetal son mucho más propensos a sufrir daño cardiaco permanente (o fatal) que los abusadores de sustancias que padecen esta afección.

En algunos casos, se cree que la angina de Prinzmetal es causada por una "disfunción endotelial", una condición en la cual el revestimiento interno (es decir, el endotelio) de las arterias no funciona normalmente. La disfunción endotelial también se asocia con el síndrome cardíaco x, el fenómeno de Raynaud y los dolores de cabeza por migraña. Y resulta que, las personas con angina de Prinzmetal a menudo también padecen migrañas.

Las consecuencias más graves de la angina de Prinzmetal son mucho más probables en los fumadores y en las personas que abusan de la cocaína o las anfetaminas.

Cómo se diagnostica la angina de Prinzmetal

La angina de Prinzmetal ocurre cuando un área dentro de una de las arterias coronarias principales sufre un espasmo repentinamente, interrumpiendo temporalmente el flujo de sangre al músculo cardíaco suministrado por esa arteria. Durante estos episodios, el electrocardigrama (ECG) muestra elevaciones dramáticas del "segmento ST": los mismos cambios en el ECG que se ven comúnmente en los ataques cardíacos. Los nitratos generalmente alivian el espasmo muy rápidamente, volviendo la arteria coronaria a la normalidad.

Entonces, las cosas que los médicos buscan para diagnosticar la angina de Prinzmetal son:

• dolor de pecho "anginal" típico,
• Acompañado por cambios dramáticos en el ECG,
• que son aliviados por la administración de nitrato,
• con arterias coronarias "normales" demostradas en el cateterismo cardíaco.

En muchos casos, un médico no estará presente durante un episodio real de angina. Es decir, una persona con angina de Prinzmetal vendrá para ser evaluada después de que la angina haya desaparecido. En estos casos, las pruebas de diagnóstico pueden incluir un monitoreo ambulatorio de ECG durante un período de unas pocas semanas (en busca de episodios espontáneos de angina acompañados por cambios en el ECG) o pruebas de estrés. (Si bien la angina de Prinzmetal generalmente ocurre en reposo, aproximadamente el 20% de las personas con esta afección pueden tener su angina provocada durante una prueba de ejercicio).

A veces, sin embargo, se necesita un cateterismo cardíaco con "pruebas provocativas" para hacer el diagnóstico. Debido a que la angina de Prinzmetal es causada por un espasmo de la arteria coronaria en lugar de un bloqueo fijo en la arteria, la cateterización generalmente muestra arterias coronarias "normales". Además, debido a que la angina de Prinzmetal no es el único tipo de angina que se puede ver con las arterias coronarias normales, el diagnóstico correcto puede requerir una demostración de que se puede provocar un espasmo de la arteria coronaria.

A menudo se usan dos tipos de "provocación" para intentar inducir espasmo de la arteria coronaria: hiperventilación y pruebas de detección de drogas con acetilcolina o ergonovina.

Pruebas de hiperventilación. Es una prueba no invasiva. Generalmente se realiza en la madrugada, cuando es más probable que ocurra un espasmo. Con la prueba de hiperventilación, se instruye al paciente para que respire profunda y rápidamente durante seis minutos completos, lo que es mucho más difícil de lo que parece, mientras se registra un ECG de forma continua y se realiza una ecocardiografía para detectar signos de insuficiencia coronaria. espasmo de la arteria. Esta prueba es especialmente útil en personas que tienen episodios frecuentes de angina de Prinzmetal severa. Tiende a no ser tan útil en aquellos cuyos episodios son más esporádicos o poco frecuentes.

Probando con acetilcolina o ergonovina Se realiza durante un cateterismo cardíaco. Este tipo de prueba proporciona el diagnóstico correcto de manera más confiable que la prueba de hiperventilación. En esta prueba, uno de estos medicamentos se inyecta por vía intravenosa (ergonovine) o directamente en una arteria coronaria (acetilcolina). En las personas con angina de Prinzmental, esto a menudo provoca el mismo espasmo de la arteria coronaria localizada que causa sus síntomas. Este espasmo localizado se puede visualizar durante el procedimiento de cateterización. Actualmente, las pruebas con acetilcolina se consideran más seguras que las pruebas con ergonovine y es la prueba provocativa invasiva preferida.

Perspectivas y consecuencias

Si bien, en general, la perspectiva de los pacientes con angina prinzmental es bastante buena, esta afección puede causar problemas graves. Puede desencadenar arritmias cardíacas peligrosas y potencialmente fatales, especialmente fibrilación ventricular. Y si bien los ataques cardíacos no son comunes con la angina de Prinzmetal, sí pueden ocurrir, produciendo un daño permanente en el músculo cardíaco. El tratamiento adecuado de la angina prinzmental reduce en gran medida el riesgo de tales complicaciones. De hecho, una vez que reciben un tratamiento eficaz, las personas con esta afección pueden esperar llevar una vida plena y saludable.

Tratamiento

Si tiene angina de Prinzmetal, será importante para usted (como lo es con todos) controlar todos sus factores de riesgo cardíaco. Pero en su caso, es especialmente crítico evitar los productos del tabaco, que son poderosos estimulantes del espasmo de las arterias coronarias.

Es probable que usted y su médico puedan obtener un excelente control sobre sus episodios de angina con nitratos y / o bloqueadores de los canales de calcio. Además, podría discutir con su médico el uso de una estatina, una clase de medicamentos que no solo reducen el colesterol sino que también mejoran la función endotelial, ya que los datos recientes sugieren que las estatinas pueden ayudar a prevenir el espasmo de las arterias coronarias.

Los medicamentos que pueden desencadenar el espasmo de la arteria coronaria y que generalmente se deben evitar incluyen muchos bloqueadores beta y algunos medicamentos para la migraña, en particular, Imitrex (sumatriptán).

Una palabra de DipHealth

La angina prinzmetal es una afección poco frecuente que produce angina debido a un espasmo en una arteria coronaria. Si bien la angina de Prinzmetal a veces puede tener consecuencias graves (especialmente en fumadores o personas que abusan de la cocaína o las anfetaminas), por lo general se puede tratar con mucho éxito una vez que se realiza el diagnóstico correcto.