¿Por qué los doctores no aceptan mi seguro?

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Cuando llega el momento de buscar un médico, ya sea que necesite atención primaria o un especialista, sus opciones están limitadas por los médicos que están dispuestos a trabajar con su seguro de salud elegido. Un médico puede aceptar su pagador, mientras que otro no lo hará. Obtenga más información sobre cómo esto puede afectar sus opciones de atención médica.

Cómo funciona el seguro

Comprender cómo funciona el seguro de salud arrojará alguna luz sobre por qué todos los proveedores de atención médica no aceptan su seguro.

Cada año, los médicos y los centros de salud, como laboratorios de pruebas, hospitales y farmacias, negocian los precios con los aseguradores y pagadores de salud. En su forma más simple, va así:

Doctor: Cuando un paciente con diabetes visita mi consultorio, cobro $ 100 por la visita y $ 75 por el análisis de sangre.

Pagador: Eso es demasiado dinero. Le pagaremos $ 55 por la visita y $ 35 por el análisis de sangre.

Doctor: No puedo pagar a mi personal ni mantener las luces encendidas por esa cantidad insignificante. ¿Qué tal $ 65 para la visita y $ 45 para el análisis de sangre?

Pagador: Acuerdo.

Esa negociación se lleva a cabo por cada servicio posible que realice su médico, con cada compañía de seguros, cada año.

Algunas compañías de seguros se niegan a pagar a algunos médicos la cantidad que esos médicos creen que tienen derecho a recibir. Cuando eso suceda, el médico dejará de aceptar esa forma de seguro como reembolso.

Luego, por supuesto, una vez que el médico ya no acepta el calendario de reembolso de la compañía de seguros, ya no acepta a los pacientes que usan el seguro de ese pagador.

Razonamiento detrás de si el seguro es aceptado o no

No tiene voz sobre si un médico debe o no debe aceptar la cantidad de dinero que un pagador está dispuesto a pagar. Por una razón, los EE. UU. Tienen un sistema empresarial gratuito de pago por atención médica. Cada consultorio privado, hospital, laboratorio o instalación tiene derecho a cobrar lo que quiera cobrar y con qué pagadores desea trabajar.

Aquí hay otra manera de pensar en ello. Supongamos que fuiste a trabajar e hiciste bien tu trabajo. Cuando llegó el momento de recibir su cheque de pago, su empleador le dijo que había decidido que sus servicios realmente no valían lo que usted esperaba que le pagaran, así que comenzaría a pagarle menos. Tómelo o déjelo. Esa es la posición que los pagadores ponen a los médicos cada año.

Si un pagador reembolsa los montos más altos que un médico quiere pagar, le costaría más a los pacientes en forma de primas, copagos, deducibles más altos y, a veces, también impuestos.

Cómo asegurarse de que su seguro pagará por el médico que desea

Tenga en cuenta que los médicos pueden cambiar de plan. O bien, las aseguradoras y los pagadores pueden agregar o retirar médicos de un año a otro. Siempre que haga una cita o cambie de plan de seguro, siempre es bueno volver a verificar si podrá ver a los médicos que generalmente consulta.

Si los médicos que desea consultar son más importantes para usted que lo que cuesta visitarlos, comuníquese con sus consultorios y pregúnteles a qué pagadores de seguros aceptarán el reembolso. Luego elige entre los planes que acepten. Es posible que solo acepten algunos planes de una aseguradora, y no todos, así que asegúrese de pedirles que enumeren los planes específicos que aceptan.
Si está limitado a solo algunas aseguradoras o algunos planes, verifique con esos planes qué médicos están en sus listas de proveedores. Esta información se encuentra a menudo en los sitios web del pagador, o puede llamar a los números de teléfono de servicio al cliente para preguntar.

Qué puede hacer si quiere ver a un médico específico sin cobertura

Usted tiene opciones si su médico no acepta su seguro.

Pagar en efectivo por la visita. Sin embargo, asegúrese de hacer este arreglo antes de tiempo. No todos los médicos aceptarán pagos en efectivo.
Encuentra un médico que dirige un conserje o una práctica de boutique. Estos médicos no aceptan seguros en la mayoría de los casos. Como usted les paga en efectivo de todos modos, el seguro no tiene que ser una consideración.
Consulte a un médico fuera de la red aunque tendrá que pagar más para verlo. Solo tenga cuidado de rastrear la facturación y asegúrese de que no se le facture el saldo más allá de lo que debería tener lugar.