Ayuda a prevenir el fraude contra Medicare
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El gobierno le declara la guerra al fraude del Medicare | Un Nuevo Día | Telemundo (Noviembre 2024)
La Oficina del Inspector General (OIG) ha diseñado y emitido alertas especiales de fraude a la comunidad de proveedores de atención médica. Estas alertas estaban destinadas a dar a conocer las tendencias nacionales de fraude al público en general. También es una forma de proporcionar información y conocimiento sobre prácticas fraudulentas dentro de la industria y abordar violaciones específicas a la Ley Anti-Kickback de Medicare y Medicaid.
Medicare y Medicaid Ley Anti-Kickback
La ley Anti-Kickback establece disposiciones para identificar y sancionar a cualquier culpable de tomar ciertas decisiones de atención médica a cambio de dinero. Las disposiciones son amplias pero caen dentro de dos categorías:
- Cualquier transacción de dinero que influya en la referencia de un individuo para cualquier servicio pagadero según el programa de Medicare o Medicaid
- Cualquier transacción de dinero que conduzca a la compra de cualquier artículo pagadero en virtud del programa Medicare o Medicaid
Las sanciones por violar el estatuto de Anti-Kickback pueden ser severas. Violar el estatuto de Anti-Kickback es un delito federal que puede resultar en multas de hasta $ 25,000 por violación y / o encarcelamiento de hasta cinco años. Además de las multas y el encarcelamiento, los proveedores también pueden ser excluidos de la participación en el Programa Federal de Atención Médica. Una vez que se excluye a un proveedor de la participación en el Programa Federal de Atención Médica, el proveedor ya no puede recibir pagos por ningún servicio prestado o artículos proporcionados a los pacientes. Esto incluye los servicios prestados o los artículos proporcionados bajo la dirección o prescripción de un proveedor excluido.
Alertas especiales de fraude
La OIG ha nombrado cinco áreas que pueden indicar una violación de la ley contra el soborno. De ninguna manera están destinados a ningún otro propósito que no sea detectar actividades potencialmente fraudulentas.
- Acuerdos de empresa conjunta: Cualquier empresa conjunta que esté estructurada para obtener un flujo de referencias de médicos inversores en los que se les compense de manera indirecta puede ser cuestionable. Cualquier médico que se beneficie económicamente de las referencias puede ordenar o prestar servicios innecesarios que son costosos para los programas de Medicare y Medicaid.
- Renuncia a los copagos o deducibles: Renunciar a los copagos o deducibles de forma rutinaria a los pacientes de Medicare sin determinar dificultades financieras resulta en un uso excesivo de los servicios pagados por Medicare. El proveedor puede hacer que los pacientes ingresen a artículos o servicios que son médicamente innecesarios. Los pacientes están dispuestos a cumplir simplemente porque los artículos y servicios son gratuitos.
- Incentivos hospitalarios a los médicos: En una industria en rápido crecimiento, los médicos pueden ser difíciles de reclutar y retener. Los hospitales que recurren a atraer médicos con incentivos especiales implican que un médico los refiera a todos sus pacientes. Esta decisión se basaría en la influencia financiera más que en la calidad de la atención.
- Comercialización de medicamentos recetados: Los médicos o farmacéuticos que aceptan regalos o pagos a cambio de recetar a sus pacientes con medicamentos recetados específicos están asumiendo riesgos con su atención. Los pagos que se dan a los pacientes por cambiar una receta de un producto a otro también son un indicador de comportamiento riesgoso.
- Servicios de laboratorio clínico: En ciertos casos, un laboratorio externo puede ofrecer a los médicos, hospitales u otros servicios especiales fuera de su alcance de rutina o expectativas contractuales. Puede verse como un beneficio a cambio de referencias al laboratorio.
Informando Informacion
Para ayudar a reducir el fraude, la OIG solicita que se comunique con el Departamento de Salud y Servicios Humanos o la Oficina del Inspector General con información que pueda tener sobre cualquier persona involucrada en prácticas de atención médica potencialmente ilegales.
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