Usos, procedimientos y resultados de las pruebas de tolerancia a la glucosa oral

La prueba oral de tolerancia a la glucosa (OGTT, por sus siglas en inglés), también conocida como prueba de tolerancia a la glucosa, mide la capacidad del cuerpo para metabolizar el azúcar (glucosa) y eliminarlo del torrente sanguíneo. La prueba requiere que usted tome una solución de jarabe después de un período de ayuno. Luego se extrae una muestra de sangre para determinar si está metabolizando la glucosa como debería. El OGTT se puede usar para diagnosticar diabetes, diabetes gestacional (diabetes durante el embarazo) o prediabetes (niveles elevados de azúcar en la sangre predictivos de la diabetes tipo 2), entre otras cosas.

El OGTT se puede realizar de forma segura tanto en adultos como en niños.

Propósito de la Prueba

El OGTT evalúa cómo el cuerpo administra la glucosa después de una comida. La glucosa es un tipo de azúcar que se produce cuando el cuerpo descompone los carbohidratos que se consumen en los alimentos. Parte de la glucosa se utilizará para obtener energía; El resto será almacenado para uso futuro.

La cantidad de glucosa en su sangre está controlada por las hormonas insulina y glucagón. Si tiene demasiado, el páncreas secreta insulina para ayudar a las células a absorber y almacenar la glucosa. Si tiene muy poco, el páncreas segrega glucagón para que la glucosa almacenada pueda ser devuelta al torrente sanguíneo.

En circunstancias normales, el cuerpo podrá mantener el equilibrio ideal de glucosa en la sangre. Sin embargo, si alguna parte del sistema está dañada, la glucosa puede acumularse rápidamente, lo que lleva a un alto nivel de azúcar en la sangre (hiperglucemia) y diabetes.

El OGTT es una prueba altamente sensible que puede detectar desequilibrios que otras pruebas no detectan. El Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales (NIDDK) recomienda el OGTT para los siguientes fines:

• Detección y diagnóstico de prediabetes o alteración de la tolerancia a la glucosa (IGT)
• Detección y diagnóstico de la diabetes tipo 2
• Cribado y diagnóstico de la diabetes gestacional.

El OGTT solo se usa para diagnóstico y detección. No tiene ningún papel en el control de la diabetes o la prediabetes.

Entre sus otros usos, el OGTT puede ordenarse para diagnosticar hipoglucemia reactiva (en la que el azúcar en la sangre disminuye después de comer), acromegalia (una glándula pituitaria hiperactiva), disfunción de las células beta (en la que no se secreta la insulina) y trastornos raros que afectan los carbohidratos metabolismo (como la intolerancia hereditaria a la fructosa).

Los tipos

El procedimiento OGTT puede variar considerablemente según los objetivos de la prueba. La concentración de la solución de glucosa oral puede diferir, al igual que el tiempo y el número de extracciones de sangre requeridas. Incluso hay variaciones en las que se puede prescribir una dieta baja en carbohidratos.

Hay dos variaciones estándar utilizadas para fines de detección y diagnóstico:

• Un OGTT de dos horas, que consta de dos extracciones de sangre, se utiliza para diagnosticar diabetes / prediabetes en adultos y niños no embarazadas.
• Un OGTT de tres horas, compuesto por cuatro extracciones de sangre, se utiliza para detectar la diabetes gestacional.

Recomendaciones de Embarazo

El Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG, por sus siglas en inglés) recomienda el examen de rutina para detectar la diabetes gestacional en todas las mujeres embarazadas entre las 24 y las 28 semanas de gestación.

Dicho esto, en lugar de proceder directamente a un OGTT de tres horas, los médicos a menudo recomiendan primero un desafío de glucosa de una hora, que no requiere ayuno. La prueba de glucosa de una hora puede ordenarse antes de las 24 semanas si es obeso, tiene antecedentes familiares de diabetes, se le diagnostica el síndrome de ovario poliquístico (SOP) o si ha tenido diabetes gestacional en el pasado. Si los resultados de la prueba son anormales (con valores de glucosa en la sangre iguales o superiores a 140 miligramos por decilitro (mg / dL), se aumentará hasta el OGTT completo de tres horas. Algunos médicos establecen el umbral tan bajo como 130 mg / dL.

Ventajas y desventajas

El OGTT es mucho más sensible que la prueba de glucosa en plasma en ayunas (FPG) y, a menudo, se ordena cuando se sospecha de diabetes pero el FPG devuelve un resultado normal. Su capacidad para detectar el deterioro temprano significa que las personas con prediabetes a menudo pueden tratar su condición con dieta y ejercicio en lugar de drogas.

El OGTT es también la única prueba que puede diagnosticar definitivamente el IGT.

A pesar de estas ventajas, el OGTT tiene sus limitaciones:

• El OGTT es una prueba que requiere mucho tiempo y requiere un extenso ayuno previo a la prueba y un período prolongado de prueba y espera.
• Los resultados de la prueba pueden estar influenciados por el estrés, la enfermedad o los medicamentos.
• La sangre es menos estable después de la recolección, lo que significa que a veces los resultados pueden verse sesgados como resultado de un manejo o almacenamiento inadecuado de la muestra.

En términos de precisión, el OGTT tiene una sensibilidad (el porcentaje de resultados de prueba positivos correctos) de entre el 81% y el 93%. Esto es mucho mejor que el FGP, que tiene una sensibilidad de entre el 45% y el 54%.

Riesgos y contraindicaciones

El OGTT es una prueba segura y mínimamente invasiva que requiere de dos a cuatro extracciones de sangre. La infección es poco común pero puede ocurrir.

Sin embargo, algunos pueden tener una reacción a la solución de glucosa oral, más comúnmente náuseas o vómitos. Si se producen vómitos durante la prueba, es posible que la prueba no se complete.

Si bien será monitoreado y tratado en consecuencia, si es necesario, sepa que el OGTT puede causar hipoglucemia en algunas personas.

No debe realizarse un OGTT si:

• Ya tenemos un diagnóstico confirmado de diabetes.
• Tiene una alergia al azúcar o a la dextrosa.
• Se están recuperando de una cirugía, trauma o infección.
• Están bajo estrés psicológico extremo.
• Han experimentado alguna vez parálisis hipopotasémica.

Antes de la prueba

Si está enfermo o ha estado recientemente enfermo, incluso con algo tan simple como un resfriado, no puede tomar el examen. Si no está seguro, llame al laboratorio o a su médico.

Sincronización

Debido a que tiene que llegar al laboratorio en un estado de ayuno, los OGTT normalmente se programan en la mañana. Debe estar preparado para reservar entre tres y cuatro horas, dependiendo de si está tomando el examen de dos horas o de tres horas.

Dado que el estrés y la ansiedad pueden afectar sus niveles de azúcar en la sangre, acuda a su cita con al menos 30 minutos de anticipación para que tenga tiempo de acomodarse y relajarse.

Ubicación

Un OGTT se puede realizar en el consultorio de un médico, en una clínica, en un hospital o en un laboratorio independiente.

Qué ponerse

Como será necesario extraer sangre, use mangas cortas o una camiseta que le permita enrollarse fácilmente

Comida y bebida

Deberá dejar de comer y beber entre ocho y 12 horas antes de la prueba (el tiempo dedicado a dormir cuenta); siga los consejos de su médico. Puede tomar un sorbo ocasional de agua si lo desea.

Si fuma, deberá interrumpir el día de su cita hasta que se complete la prueba. Fumar no solo aumenta la producción de insulina, sino que también altera la tolerancia a la glucosa y aumenta la presión arterial.

Medicamentos

Asegúrese de informar a su médico acerca de cualquier medicamento que esté tomando, ya sea con receta, sin receta, nutricional, homeopático, tradicional o recreativo. Ciertos medicamentos pueden afectar la glucosa en la sangre y es posible que deban suspenderse temporalmente.

Estos pueden incluir:

• Anticonvulsivos como Topamax (topiramato) o Depakote (valproato)
• Antipsicóticos atípicos como Clozaril (clozapine) o Seroquel (quetiapine)
• Corticosteroides como prednisona o medrol (metilprednisolona)
• Diuréticos
• Antibióticos de quinolona como Cipro (ciprofloxacina) o Levaquin (levofloxacina)
• Medicamentos de estatina como Crestor (rosuvastatina) y Lipitor (atorvastatina)
• Salicilatos, incluyendo aspirina
• Antidepresivos tricíclicos como anafranil (clomipramina) o tofranil (imipramina)

Nunca debe dejar de tomar ningún medicamento crónico sin consultar primero con su médico.

Que traer

Además de su identificación y tarjetas de seguro de salud, es posible que desee traer algo para leer, ya que estará sentado durante un par de horas entre extracciones de sangre. Algunas personas traen audífonos y música relajante para escuchar.

Sin embargo, evite los videojuegos o cualquier cosa que pueda sobreestimularlo. Esto es especialmente cierto si su hijo está siendo examinado. En su lugar, lleve un libro de cuentos o juguetes, o descargue un video en su computadora portátil o tableta.

También es posible que desee traer una barra de proteínas o bocadillos para comer una vez que haya terminado, especialmente si tiene un largo viaje en automóvil a casa.

Costo y seguro de salud

Un OGTT cuesta alrededor de $ 50, pero puede llegar a ser de tres a cinco veces más, dependiendo de dónde se realice la prueba. La prueba puede estar cubierta en parte o en su totalidad por su seguro de salud. Por lo general, no se requiere autorización previa, pero, para estar seguro, comuníquese con su compañía de seguros de antemano para verificar y evaluar cuáles serán sus costos de copago o coseguro.

Si no tiene seguro, busque el mejor precio. Los laboratorios independientes tienden a tener los mejores precios en comparación con los consultorios médicos u hospitales. También debe preguntar si el laboratorio tiene un programa de asistencia al paciente que ofrezca una estructura de precios por niveles o pagos mensuales.Esto es especialmente útil si espera tener pruebas de laboratorio en curso.

Durante el examen

A diferencia de una prueba de glucosa en ayunas, que solo evalúa su sangre en un estado de ayuno, un OGTT incluye resultados en ayunas y no en ayunas. Los procedimientos de la prueba pueden variar según si usted es un adulto, un niño o una embarazada.

Pre-Prueba

El día de la prueba, después de iniciar sesión y confirmar la información de su seguro, lo trasladarán a una sala de examen donde se registrará su estatura y peso. También se puede tomar su temperatura y presión arterial.

En este punto, se le pedirá que se enrolle la manga para la extracción de sangre. Para hacerlo, el flebotomista colocará un torniquete elástico alrededor de la parte superior de su brazo.

A lo largo de la prueba

Se seleccionará una vena en el pliegue de su brazo o muñeca y se limpiará con un paño antiséptico. Luego se insertaría una aguja de mariposa y se extraerían 2 mililitros (mL) de sangre para el resultado de ayuno de referencia.

Una vez que se retira la aguja y se venda la herida por punción, usted o su hijo recibirán una solución de glucosa azucarada para beber. La formulación utilizada varía de la siguiente manera:

• Para el OGTT de dos horas en adultos: Una solución de 8 onzas compuesta de 75 gramos de azúcar
• Para el OGTT de dos horas en niños: La dosis se calcula en 1.75 gramos de azúcar por kilogramo de peso (1.75 g / kg), con una dosis máxima de 75 gramos.
• Para las tres horas OGTT: Una solución de 8 onzas compuesta de 100 gramos de azúcar

Al tomar la solución, regresará al área de recepción durante el tiempo de espera prescrito; Típicamente, no puedes irte.

Si usted es un adulto o un niño que se está realizando una prueba de diabetes o prediabetes, esperará dos horas después de beber la solución y regresará a la sala de examen para otra extracción de sangre (para un total de dos extracciones de sangre).

Si se está realizando una prueba de diabetes gestacional, se tomarán muestras de sangre una, dos y tres horas después de beber la solución (para un total de cuatro muestras de sangre).

Si bien lo vigilarán durante todo el examen para asegurarse de que sus niveles de glucosa no bajen demasiado, informe a la enfermera o al flebotomista si experimenta algún signo de hipoglucemia, como debilidad, sudoración, ansiedad, temblores, piel pálida, hambre o irregularidad. latido del corazón.

Una vez que se obtienen las muestras necesarias, puede regresar a casa y reanudar sus actividades normales y su dieta. Si se siente mareado o mareado, el equipo médico puede pedirle que descanse un poco antes de irse.

Despues de la prueba

Si bien los efectos secundarios son poco frecuentes, algunas personas pueden experimentar hinchazón, náuseas, malestar estomacal y diarrea como resultado de la solución oral. Estos a menudo se pueden aliviar con un antidiarreico de venta libre, bebiendo té de jengibre o masticando chicle de menta. Algunos también pueden experimentar dolor, hinchazón o moretones en el lugar de la extracción de sangre.

Llame a su médico si experimenta algún dolor inusual, hinchazón o sangrado excesivo en el lugar de la punción o si tiene síntomas de infección, como fiebre alta, escalofríos, ritmo cardíaco acelerado, respiración rápida o falta de aire.

Interpretando los resultados

Su médico debe recibir los resultados de la prueba dentro de dos o tres días. Junto con los resultados estarán los rangos de referencia con valores numéricos altos y bajos. Cualquier cosa entre los valores altos y bajos se considera normal. Cualquier cosa fuera del rango de referencia se considera anormalmente alta (a menudo denotada con la letra "H") o anormalmente baja (denotada con "L").

Resultados OGTT de dos horas Para adultos o niños se interpretan de la siguiente manera:

• Normal: por debajo de 140 mg / dL
• Prediabetes o IGT: 140 y 199 mg / dL
• Diabetes (presumido): 200 mg / dL y más

Si el valor de glucosa en la sangre es superior a 200 mg / dL, el médico repetirá la prueba o usará otra prueba para confirmar el diagnóstico de diabetes. Si ambas pruebas son positivas, el diagnóstico puede considerarse definitivo.

Resultados de tres horas OGTT Se interpretan de manera diferente. Para esto, se realiza un diagnóstico preliminar basado en uno o más valores altos de glucosa durante una o más de las cuatro extracciones de sangre. Los valores anormales deben confirmarse con una repetición OGTT.

Los rangos de referencia normales para un OGTT de tres horas se describen a continuación:

• Normal en estado de ayuno: menos de 95 mg / dL
• Normal después de una hora: menos de 180 mg / dL
• Normal después de dos horas: menos de 155 mg / dL
• Normal después de tres horas: menos de 140 mg / dL

Si alguno de estos valores es alto, la prueba se repite en cuatro semanas. Si, después de la segunda prueba, dos o más valores están elevados, la diabetes gestacional se diagnostica definitivamente.

Seguir

Una vez que se le haya diagnosticado definitivamente diabetes, su médico a veces tendrá que distinguir si tiene diabetes tipo 1 o tipo 2. Dado que la diabetes tipo 1 es un trastorno autoinmune en el que su sistema inmunitario ataca las células beta del páncreas productoras de insulina, su médico puede ordenar pruebas para detectar si usted tiene autoanticuerpos asociados con la enfermedad. Se puede usar otra prueba, llamada prueba de péptido-C.

Independientemente del tipo de diabetes que tenga, su médico realizará otras pruebas para obtener valores de referencia con los que controlar la progresión de la enfermedad. El principal de ellos es la prueba A1c, que mide el promedio de azúcar en la sangre durante los tres meses anteriores.

Dependiendo de los resultados de referencia, su médico puede recomendar cambios en su dieta y ejercicio (denominado terapia nutricional médica o MNT) y programar exámenes de sangre de rutina cada tres a seis meses.

En otras ocasiones, su médico puede recomendar terapias con medicamentos, como metformina o insulina, para controlar mejor el azúcar en la sangre. Las recomendaciones de tratamiento actuales son las siguientes:

• Para la prediabetes, se recomienda la metformina cuando su glucosa en sangre en ayunas está entre 100 y 125 mg / dL y / o su glucosa en sangre dos horas después de una comida entre 140 y 199 mg / dL.
• Para la diabetesLa metformina suele ser el primer medicamento oral recetado para controlar el azúcar en la sangre. Si es necesario, se pueden agregar otras clases de medicamentos (sulfonilureas, meglitinidas, tiazolidinedionas, inhibidores de DPP-4 y agonistas del receptor de GLP-1). La terapia con insulina debe iniciarse si usted está en terapia oral dual y su A1c ha superado el 7 por ciento durante dos o tres meses.
• Para la diabetes gestacional, ACOG recomienda que se inicie el tratamiento con insulina cuando su glucosa en sangre en ayunas supera los 95 mg / dL y / o su glucosa en sangre dos horas después de una comida supera los 120 mg / dL.

Una palabra de DipHealth

El OGTT es una prueba valiosa que a menudo puede confirmar la diabetes cuando otras pruebas no pueden. Si tiene síntomas de diabetes pero las pruebas no proporcionan pruebas definitivas, pregúntele a su médico si el OGTT es una opción adecuada.

Según las estadísticas de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades, más de 100 millones de estadounidenses viven actualmente con diabetes o prediabetes. De estos, solo uno de cada cuatro con diabetes conoce su afección, mientras que solo uno de cada nueve con prediabetes ha sido diagnosticado.

Como tal, es importante consultar a un médico si experimenta algunos o todos los siguientes síntomas:

• Aumento de la sed
• Micción frecuente
• Fatiga persistente
• Visión borrosa
• Infecciones frecuentes o llagas que tardan en curarse
• Hambre creciente
• Pérdida de peso inexplicable
• Parches oscuros de piel aterciopelada, generalmente alrededor de las axilas o el cuello

El diagnóstico temprano puede reducir significativamente el riesgo de complicaciones relacionadas con la diabetes y la muerte.