Seguro de la vista y exámenes de la vista

No es de extrañar que el seguro de visión sea confuso para la mayoría de las personas. Debido a que el seguro de la vista es un complemento del seguro de salud regular, es difícil entender qué beneficios están incluidos y cuáles se deben comprar. ¿Hay alguna diferencia entre el seguro médico y el de la vista?

Exámenes de rutina o médicos

Para entender la diferencia, uno debe analizar los diferentes tipos de exámenes oculares. A pesar de que las visitas al consultorio de un profesional del cuidado ocular generalmente se clasifican como "de rutina" o "médicas", esta terminología no tiene nada que ver con los pasos necesarios para realizar un examen ocular completo ni con el tipo de médico que realiza el examen. Un examen de la vista "de rutina" a menudo contiene los mismos elementos que un examen de la vista "médico" completo, y ver a un oftalmólogo no hace que el examen sea de naturaleza médica.

El tipo de examen de la vista que tiene se determina según el motivo de su visita o su queja principal, así como su diagnóstico. Los exámenes de la vista de rutina generalmente producen diagnósticos finales como miopía o astigmatismo, mientras que los exámenes médicos de la vista producen diagnósticos como la "conjuntivitis". La mayoría de las compañías de seguros se enfocan en la razón de su visita.

Entendiendo su cobertura

Las compañías de seguros a veces manejan los exámenes oculares de rutina de manera diferente a los exámenes oculares médicos. Su seguro médico puede cubrir un problema médico de la vista, pero no pagar el examen si se trata de un examen ocular "de rutina". Muchos planes de la vista brindan cobertura para anteojos y lentes de contacto o al menos le ofrecen algún tipo de descuento en los honorarios del médico. Su seguro médico pagará los exámenes si tiene problemas de salud ocular.

Muchas personas con seguro médico tienen una póliza adicional para cubrir exámenes de la vista de rutina. Para complicar más las cosas, algunos seguros médicos cubrirán un examen ocular de rutina cada dos años, además de cubrir un examen ocular que sea para un problema ocular médico. Estudie su póliza detenidamente, ya que la cobertura del plan varía entre las compañías de seguros.

¿Qué sucede si le preocupa su salud ocular, pero también necesita anteojos nuevos? ¿Se le puede hacer un examen de la vista a pesar de tener un problema médico de la vista? La respuesta, por supuesto, es sí. Sin embargo, su oculista puede cobrarle un tarifa de refracción. Las compañías de seguros generalmente separan los componentes de un examen ocular, uno es el examen completo y el otro es la refracción. Por lo general, las pólizas de seguro de la vista generalmente cubren tanto el examen ocular como la refracción, mientras que las pólizas médicas cubren solo el examen.

Un ejemplo de la vida real

Supongamos que su empleador proporciona ambos tipos de seguro: seguro médico y un plan de visión independiente, como el Plan de servicios de la vista (VSP). Usted decide que es hora de su examen ocular anual porque sus lentes se están cayendo a pedazos. Así que ve a su profesional del cuidado de los ojos para un examen ocular de rutina y para comprar gafas nuevas. El consultorio de su médico autoriza sus beneficios para que pueda continuar con el examen. Al final del examen, su médico le informa que, además de un cambio menor en la receta, encontró signos de glaucoma. Se le indica que regrese en una semana para exámenes adicionales.

Recuerde que el motivo original de la visita fue realizar un examen de la vista y comprar anteojos nuevos. A pesar de que su médico encontró signos de glaucoma al final del examen, esta visita estaría cubierta por su "plan de la vista" porque el motivo principal de la visita fue para que le revisaran la vista para detectar nuevos anteojos. Pero, como al final de ese examen se lo considera un posible paciente de glaucoma, su seguro médico cubrirá las pruebas adicionales y las visitas al consultorio relacionadas con el diagnóstico médico de "sospechoso de glaucoma".

Cuando llegue el momento de su examen el próximo año, es posible que pueda usar su seguro médico para cubrir su examen, ya que este año se determinó que podría estar en riesgo de desarrollar glaucoma. Esto sirve como un diagnóstico médico con su motivo para que la visita sea "sospechoso de glaucoma".

Una palabra de DipHealth

Aunque la mayoría de las prácticas de atención ocular tienen mucho conocimiento sobre los planes de seguro, recuerde que no es responsabilidad de su médico conocer los detalles de su plan individual. Es para su beneficio conocer los posibles deducibles y copagos que forman parte de su plan. Es posible que su plan de seguro cubra la atención de la vista de rutina, pero podría terminar pagándolo de todos modos si aún no se ha alcanzado su deducible.