Obamacare y Farmacéuticos Comunitarios.

La Ley de Protección al Paciente y Cuidado de Salud Asequible (PPACA, por sus siglas en inglés) -quizá mejor conocida como Obamacare- es la ley que sobrevivió a más de 30 votos para revocarla o anularla, ha sido confirmada como constitucional por la Corte Suprema de los EE. UU. Frente a la desaprobación pública ampliamente expresada.

Casi sin informar es el potencial que tienen muchas disposiciones de PPACA para cambiar la práctica diaria de los farmacéuticos comunitarios.

Obamacare y Farmacéuticos Comunitarios.

Los ejecutivos de la Asociación Americana de Farmacéuticos (APhA, por sus siglas en inglés) y la Asociación Nacional de Farmacéuticos Comunitarios (NCPA, por sus siglas en inglés) han destacado cómo Obamacare ha reformado el panorama de la atención médica para los profesionales médicos más accesibles de los Estados Unidos. También han identificado qué disposiciones deben aclararse o modificarse para permitir que los farmacéuticos contribuyan de la manera más completa posible para aumentar el acceso de los pacientes a la atención, reducir los costos de los medicamentos y prevenir enfermedades.

Cerrar el agujero de dona de la Parte D de Medicare

Casi inmediatamente, la PPACA eximió a muchos farmacéuticos comunitarios independientes de una regla de Medicare que exige que todos los vendedores de equipos médicos duraderos, prótesis, aparatos ortopédicos y suministros (DMEPOS) se acrediten. John Coster, Ph.D., RPh, Vicepresidente Senior de Asuntos Gubernamentales de la NCPA, dijo que esto permite que las farmacias que generan menos del 5 por ciento de los ingresos de las ventas de DMEPOS continúen satisfaciendo las necesidades de salud críticas de los pacientes sin incurrir en el costo de cumplir con las regulaciones duplicadas.

Coster también dijo que el cierre gradual de la brecha en la cobertura de medicamentos recetados para los beneficiarios de la Parte D de Medicare que comenzó bajo el PPACA en 2011 se ha desarrollado sin problemas.

"No ha presentado demasiados problemas de los que hemos oído hablar", dijo.

“Los farmacéuticos pagan los descuentos a los pacientes en el período sin cobertura, y los planes deben reembolsarlos dentro de los 14 días de haber recibido las reclamaciones. Los planes están pagando a tiempo hasta ahora. Tendremos que ver si eso continúa cuando el período sin cobertura se cierre completamente en 2014 ".

Un desorden de Medicaid

La PPACA también brinda a los estados la opción de ampliar la cobertura de Medicaid a todas las personas en hogares con ingresos anuales de hasta el 133 por ciento del nivel federal de pobreza. Algunos gobernadores dijeron que no aceptarían los subsidios federales para hacerlo, un número mayor ha adoptado un enfoque de esperar y ver, y un plan más pequeño para aumentar la inscripción en Medicaid.

"Lo que los farmacéuticos vean con Medicaid dependerá completamente del estado en el que practiquen", observó el Vicepresidente Senior de Asuntos Gubernamentales de APhA, Brian Gallagher, RPh, JD. "Pero incluso en los estados que deciden no cubrir a más pacientes de Medicaid, todavía hay problemas con la forma en que los programas de Medicaid decidirán lo que costará el producto y cuál es una tarifa de dispensación adecuada que debe resolverse".

Coster, con NCPA, también señaló la necesidad de contar con reglas férreas de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid que garanticen informes precisos de precios y volúmenes a los reguladores que basan los pagos de farmacias en esos datos.

“Uno de los logros más orgullosos para nosotros fue incluir estándares en la transparencia del administrador de beneficios farmacéuticos de PPACA, especialmente en las tasas de sustitución de genéricos. Obtener esos números nos ayudará a determinar en qué medida los farmacéuticos ahorran a los pacientes y los pagadores ".

Modelos alternativos de atención al paciente y tratamiento con medicamentos (MTM)

El cambio real de la PPACA es probable que venga con el lanzamiento de Organizaciones de Atención Responsable, hogares médicos y otros modelos alternativos de atención al paciente. CMS creó su Centro de Innovaciones de Medicare y Medicaid en 2010 y ya ha otorgado una variedad de subvenciones y contratos para implementar dichos programas.

Definir el alcance completo de ACO está más allá del alcance de este artículo, pero Anne Burns, BSPharm, Vicepresidente Senior de APhA, dijo: "Estamos viendo una oportunidad para que los farmacéuticos se involucren en estos modelos de atención emergentes. "Los médicos están reconociendo cada vez más que incluir a los farmacéuticos en el equipo de atención médica es valioso para servicios como el manejo de terapias con medicamentos complejos, brindar educación al paciente, reducir los costos médicos y prevenir problemas con la terapia con medicamentos".

Añadió que "la implementación de estructuras de pago para respaldar la participación de los farmacéuticos en estos modelos es un punto clave de APhA en este momento. Toda la literatura sobre el valor de la salud apunta a que la prevención es la clave para mejorar los resultados de salud de los pacientes".

También reconociendo que los farmacéuticos pueden recibir un reembolso por operar dentro de una ACO u otra organización de atención colaborativa, la Asociación Nacional de Cadenas de Tiendas de Drogas ha presionado al Congreso para que apruebe el S. 274, el Acta de Empoderamiento de la Administración de Terapia de Medicamentos y la HR 891, la Administración de Terapia de Medicamentos Ley de Beneficios. Ambos se dirigen a los farmacéuticos que pagan para que brinden servicios MTM, pero las facturas tienen pocas posibilidades hasta que se asiente un nuevo Congreso y se vuelven a enviar las propuestas en 2013.

Según Burns, involucrarse a nivel local será clave para los farmacéuticos de la comunidad. “Las ACO y las prácticas médicas en el hogar se crean a nivel local, por lo que los farmacéuticos deben estar conscientes de lo que está sucediendo en sus comunidades. "La divulgación a las asociaciones de farmacias estatales, médicos locales, organizaciones comunitarias y pagadores es fundamental para conocer qué oportunidades existen", dijo.

Como ejemplo de cómo los farmacéuticos ya brindan atención innovadora al paciente, por ejemplo, la APhA dedica una sección completa de su sitio web a MTM.