Biopsia de próstata: usos, efectos secundarios, procedimiento, resultados

Un médico puede recomendar una biopsia de próstata si tiene un examen elevado de antígeno prostático específico (APE) o un examen rectal digital anormal, que puede indicar cáncer de próstata. Si bien las pruebas de detección pueden sugerir que hay un problema, se necesita una biopsia de próstata para hacer un diagnóstico de cáncer de próstata y determinar la agresividad de la enfermedad. En este procedimiento, se inserta una aguja en la glándula prostática (más comúnmente a través del recto) para obtener muestras de tejido. Esto se puede hacer al azar o con la guía de imágenes.

Propósito de la Prueba

Cuando una prueba de antígeno prostático específico (PSA, por sus siglas en inglés) y / o un examen rectal digital son anormales, un médico debe avanzar a una biopsia de próstata para ver el tejido de la próstata y buscar evidencia real de cáncer de próstata. Las pruebas de detección son sugerentes, pero no definitivas. La biopsia también ayudará a establecer el curso para el tratamiento.

Las razones para hacer esta prueba pueden incluir:

• Una prueba de PSA elevada
• Una anomalía en un examen rectal digital, como un bulto
• Una anomalía en una ecografía transrectal (TRUS)
• Cuando una biopsia de próstata previa es negativa, pero la prueba de PSA permanece elevada

También se puede realizar una biopsia de próstata en hombres con cáncer de próstata conocido para detectar la progresión de la enfermedad.

Los tipos

Las biopsias de próstata pueden variar tanto en el método utilizado como en el sitio donde se realiza la biopsia.

En el pasado, un biopsia aleatoria de 12 núcleos fue más comúnmente hecho En este procedimiento, se toman muestras de 12 áreas aleatorias de la glándula prostática.

Pruebas de imagen con biopsias dirigidas. se están volviendo más comunes y pueden tener una mayor sensibilidad, así como menos complicaciones (aunque son más costosas). En estos procedimientos, las áreas anormales se detectan primero mediante el uso de ultrasonido rectal (TRUS), resonancia magnética multiparamétrica o fusión MRI-TRUS (una combinación de ultrasonido rectal y mpMRI), y estas regiones anormales se biopsian de manera selectiva.

La biopsia más frecuente es transrectal, en el que las agujas de biopsia se introducen en la glándula prostática a través del recto.

Otra opcion es transperineal, en la cual se hace una incisión entre el escroto y el recto, y se introducen las agujas de biopsia en la próstata desde esta región. El abordaje transperineal puede ser necesario si un médico sospecha de un cáncer en la parte frontal de la próstata, o si un hombre ha tenido una cirugía rectal previa.

Mucho menos comúnmente, un transuretral Se puede utilizar el método, en el que las agujas de biopsia se insertan en la glándula prostática desde la uretra durante una cistoscopia.

Limitaciones

Al igual que muchas pruebas médicas, una biopsia de próstata puede tener falsos negativos (resultados que son normales aunque haya un cáncer presente) y falsos positivos (resultados que sugieren que un cáncer está presente cuando no lo hay).

Con respecto a los falsos negativos, las biopsias de próstata omiten alrededor del 20 por ciento de los cánceres de próstata. Afortunadamente, la mayoría de los cánceres de próstata crecen lentamente, y si el PSA permanece elevado, a menudo se recomienda repetir la biopsia. Se cree que las biopsias por RM / objetivo pueden mejorar la precisión de los resultados y perder menos cánceres, pero dado que se trata de una técnica relativamente nueva, existe una curva de aprendizaje asociada con su uso.

El tema de los falsos positivos ha llevado a un debate significativo y controversia en los últimos años. Los falsos positivos (sobrediagnóstico) pueden resultar en un tratamiento excesivo, lo que expone a los hombres a los efectos secundarios difíciles sin ningún beneficio. Se cree que las biopsias aleatorias, en particular, con frecuencia diagnostican en exceso tumores Gleason 6 inocuos (ver más abajo).

Alternativas

Muchos hombres se han preguntado si es posible sustituir una exploración por una biopsia. En el momento actual, la RMN multiparamétrica (así como algunas pruebas de enzimas) pueden ayudar a reducir el número de biopsias innecesarias realizadas, pero aún se necesita una biopsia para diagnosticar la enfermedad y determinar su agresividad.

Riesgos y contraindicaciones

Al igual que con otras pruebas médicas, una biopsia de próstata conlleva riesgos potenciales, así como razones por las que no se debe realizar la prueba.

Riesgos potenciales

Algunos de los riesgos de una biopsia de próstata pueden ser más preocupantes para ciertos individuos que para otros, así que asegúrese de hablar con su médico.

• Dificultad para orinar: Algunos hombres pueden tener dificultad o no poder orinar después del procedimiento, y puede necesitarse un catéter hasta que desaparezca la inflamación (generalmente de dos a tres días).
• Sangrado rectal: A veces, el sangrado rectal puede ser excesivo y requerir tratamiento como la cirugía.
• Infección: Las infecciones locales o de todo el cuerpo (sepsis) pueden ocurrir y son responsables de aproximadamente el 75 por ciento de las hospitalizaciones en los 30 días posteriores a la biopsia de próstata, lo que la convierte en la causa más común de ingreso por complicaciones. Las infecciones parecen ser menos comunes con la RM / biopsias dirigidas (porque se toman menos muestras), pero, en el momento actual, las infecciones relacionadas con las biopsias de próstata están aumentando.
• Con la RM / biopsias dirigidas, existe un riesgo raro de fibrosis sistémica nefrogénica-Una enfermedad rara, a veces fatal que afecta la piel y los órganos- debido al material de contraste utilizado (gadolinio), pero el riesgo es principalmente preocupante para los hombres con una función renal muy deficiente.

Estos riesgos potenciales deben compararse con el beneficio potencial del procedimiento. Como el cáncer de próstata generalmente crece lentamente, se recomienda que los hombres no se realicen una prueba de PSA (y potencialmente una biopsia) si no se espera que vivan más de 10 a 15 años.

Contraindicaciones

Una contraindicación relativa a una biopsia de próstata es el uso de anticoagulantes que no pueden detenerse para el procedimiento. Cuando esto ocurre, el riesgo de sangrado durante el procedimiento debe sopesarse frente al riesgo de detener el anticoagulante. Nunca deje de tomar un medicamento recetado sin la aprobación de su médico.

No se debe realizar una biopsia de próstata en hombres que tienen una fístula rectal (una conexión anormal entre el recto y otra región, como la piel de los glúteos) o que ya no tienen un recto debido a una cirugía.

Antes de la prueba

Una consideración importante antes de una biopsia de próstata es si, y cuándo, realizar la prueba. Es importante hablar con su médico y asegurarse de que comprende el procedimiento, sus riesgos y los posibles beneficios para usted como individuo.

Su médico necesitará saber acerca de cualquier afección médica que tenga y, si se planea una resonancia magnética / biopsia dirigida, si tiene algún metal en su cuerpo, como un marcapasos o un reemplazo de articulación.

Sincronización

El procedimiento de biopsia de próstata real toma solo de 10 a 20 minutos, pero debe planificar reservar al menos unas horas para la prueba. Esto incluirá tiempo para completar formularios, recibir el medio de contraste (si corresponde) y para administrar un bloqueo nervioso y / o anestesia local.

Ubicación

Las biopsias de próstata generalmente se realizan en el departamento de radiología de un hospital o clínica de urología.

Qué ponerse

Se le pedirá que se ponga una bata durante el procedimiento, pero es una buena idea usar pantalones holgados y ropa interior o boxers sueltos para después de la biopsia. Si va a someterse a una biopsia por fusión de MRI o MRI-TRUS, querrá evitar llevar cualquier artículo con metal, como un reloj.

Preparación

Aunque existe cierta controversia sobre el beneficio, la mayoría de los médicos le indicarán que use un enema en su casa o en la oficina para prepararse para la biopsia. El momento puede variar, ya que algunos médicos recomiendan un enema la noche anterior y otros recomiendan que se haga dos horas o menos antes del procedimiento.

Comida y bebida

La mayoría de los médicos recomiendan tomar solo líquidos claros la mañana del procedimiento. También es importante beber una gran cantidad de agua u otros líquidos claros en las horas previas a la prueba. Una vejiga llena puede hacer que a su médico le resulte más fácil visualizar su próstata y las estructuras circundantes en una ecografía.

Medicamentos

Debe darle a su médico una lista completa de los medicamentos que esté tomando, especialmente los anticoagulantes (anticoagulantes o medicamentos antiplaquetarios). Los medicamentos como Coumadin (warfarina), Plavix (clopidogrel), aspirina, heparina y más pueden aumentar el riesgo de sangrado durante una biopsia. Se le puede recomendar que deje de hacerlo, pero asegúrese de hablar con el médico que le recetó los anticoagulantes.

Tenga en cuenta que algunos medicamentos de venta libre, así como los suplementos dietéticos, también pueden actuar como anticoagulantes, y es importante hablar con su médico acerca de cualquiera de estos preparativos que esté tomando.

Además de sus medicamentos regulares, la mayoría de los médicos le recetarán un tratamiento breve de antibióticos para comenzar la noche anterior o la mañana de su biopsia.

Costo y seguro de salud

La mayoría de las compañías de seguros médicos privados, así como Medicare, cubrirán el costo de una biopsia de próstata, aunque la cobertura puede variar según el procedimiento en particular. En algunos casos, es posible que deba obtener una autorización previa antes de la prueba, especialmente con los procedimientos más nuevos, como las biopsias de fusión MRI-TRUS.

El costo de una biopsia de próstata puede ser difícil de descifrar, ya que se le puede facturar por separado por el procedimiento, los laboratorios y la patología. Según una revisión de 2017, el costo promedio de una biopsia aleatoria de 12 núcleos fue de $ 6,521, y el de una fusión MRI-TRUS con biopsia dirigida, $ 16,858.

Sin embargo, al observar esta diferencia de costos, es importante considerar otros costos también. Un procedimiento de fusión MRI-TRUS es más sensible y es menos probable que necesite una biopsia repetida después de una. Además, los hombres que tienen la fusión MRI-TRUS con biopsia dirigida tienen una menor incidencia de sepsis. La sepsis no solo es una infección potencialmente mortal, sino que también puede resultar en una hospitalización costosa.

Para aquellos que no tienen seguro, su médico o un trabajador social en su clínica puede ayudarlo a explorar opciones. Algunas clínicas ofrecen un costo reducido cuando se establece un plan de pago antes del procedimiento. Si es probable que su biopsia muestre cáncer, una organización de cáncer también podría ayudarlo a encontrar algún tipo de asistencia financiera para las personas con cáncer.

Que traer

Si puede, lleve a alguien para que lo lleve a casa en caso de que le administren algún medicamento para el dolor o la sedación que afecte su capacidad para conducir.

Otras Consideraciones

Cuando organice su biopsia de próstata, es útil contar con alguien con quien pueda hablar sobre lo que la prueba podría significar para usted y cómo está haciendo frente emocionalmente. La incertidumbre de no saber qué podría mostrar una biopsia de próstata es a veces tan difícil de manejar como un diagnóstico de cáncer de próstata.

Durante el examen

Cuando tenga su biopsia de próstata, habrá una cantidad de personas presentes. Un técnico de radiología y / o enfermera, un médico que trata el cáncer de próstata (generalmente un urólogo) y, a menudo, un radiólogo.

Pre-Prueba

Cuando esté listo para su biopsia, se le pedirá que firme un formulario de consentimiento informado. Este formulario indica que comprende el propósito de la biopsia, así como cualquier riesgo potencial. Se revisará una prueba de orina para asegurarse de que no haya evidencia de una infección; Si existe, la prueba puede necesitar ser retrasada. También se le pueden administrar antibióticos 30 a 60 minutos antes del procedimiento si no los recibió la noche anterior a la prueba.

Para aquellos que se someterán a un procedimiento de IRM, se administrará contraste con gadolinio (el gadolinio generalmente es seguro para personas con alergias al tinte de contraste). También se puede realizar un análisis de sangre para revisar sus riñones debido a la rara reacción de gadolinio que puede ocurrir en personas con enfermedad renal. Un técnico volverá a confirmar que no tiene ningún metal en su cuerpo o las razones por las que no se puede realizar una MRI.

Durante este tiempo, su médico también hablará sobre el control del dolor durante el procedimiento. Los médicos varían en su enfoque para controlar el malestar debido a una biopsia de próstata, con opciones que incluyen lidocaína inyectada, gel de lidocaína tópica, un bloqueo nervioso periprostático o del plexo pélvico y / o medicamentos para el dolor oral como Ultram (tramadol).

Con un bloqueo nervioso, se inyecta anestesia cerca de los nervios que abastecen a la próstata para adormecer una región más grande de tejido. Un estudio de 2014 que examinó la lidocaína frente a un bloqueo nervioso periprostático encontró que una combinación de ambos proporcionaba un mejor control del dolor que cualquiera de los dos métodos utilizado solo. Según un estudio realizado en 2017, un bloqueo nervioso del plexo pélvico puede ser incluso más efectivo que un bloqueo periprostático.

A lo largo de la prueba

Una vez que ingrese a la sala de procedimientos, su médico le indicará que se acueste de lado (generalmente su lado izquierdo) con las rodillas contra su pecho.

Con una biopsia transrectal, el área alrededor de su recto se limpiará con un antiséptico y se inyectará un anestésico local (lidocaína) o se colocará en la pared del recto. También se puede hacer un bloqueo del nervio periprostático o plexo pélvico. Si es así, puede sentir un pinchazo agudo con la inyección de anestésico.

Luego se colocará una sonda de ultrasonido delgada y lubricada en su recto para obtener una imagen de la próstata y las estructuras circundantes, y se dejará en su lugar durante el procedimiento. Con un procedimiento de MRI, se insertará una bobina endorrectal (un alambre de metal cubierto con material de látex) en el recto.

Las muestras de biopsia se toman insertando agujas huecas muy delgadas y cargadas por resorte en la próstata. En una biopsia aleatoria, se tomarán muestras de 12 áreas de la próstata para asegurarse de que se examine la próstata completa en busca de cáncer. Con un procedimiento de MRI o MRI-TRUS, se tomarán biopsias selectivas de áreas que parecen anormales en la prueba de imagen. Es normal sentir algo de dolor y malestar por un momento mientras se toman las biopsias, a pesar de la medicación para adormecer. De principio a fin, el procedimiento completo generalmente no dura más de 20 minutos.

Un procedimiento transperineal es similar, pero la piel entre el escroto y el recto se limpia y anestesia y se toman biopsias a través de esta región después de hacer una pequeña incisión.

Un abordaje transuretral es algo diferente y con frecuencia se realiza en el quirófano bajo anestesia general. Se inserta un cistoscopio en la uretra y se realizan biopsias a través de la pared de la uretra.

Prueba posterior

Cuando se realice el procedimiento, se retirará la sonda de ultrasonido o la bobina endorrectal y las muestras de biopsia se enviarán a un laboratorio donde un patólogo determinará si hay cáncer u otra afección. Luego puede ir a casa con su acompañante o con el transporte contratado.

Despues de la prueba

Su médico le dará instrucciones específicas sobre lo que debe hacer después de su procedimiento, pero generalmente se le permitirá regresar a una dieta normal y prácticas de baño normales cuando regrese a casa. Es una buena idea beber agua adicional durante los primeros días para limpiar su sistema urinario.

También se le puede recomendar que continúe tomando antibióticos hasta que se complete. Si tomaba anticoagulantes que se detuvieron para el procedimiento, es probable que se le pida que evite reanudarlos durante al menos unos días.

Manejando los Efectos Secundarios

Después de la biopsia, es posible que tenga algo de dolor rectal durante unos días. Esto se puede aliviar con remojos o compresas calientes en el área. Algunos hombres experimentan sangrado leve o manchas de sangre en sus heces u orina. Si la cantidad de sangrado es pequeña y se detiene después de unos días, esto se considera normal. Las manchas de sangre en el semen también son comunes y pueden persistir durante varias semanas después de la biopsia.

Debe llamar a su médico si nota algún sangrado moderado o intenso (más de una cucharadita a la vez) de su recto, vejiga o en su semen. También debe consultar a su médico de inmediato si experimenta fiebre o escalofríos, dolor abdominal o pélvico significativo, dificultad para orinar o síntomas inespecíficos como mareos o vértigo.

Interpretando Resultados

Los resultados de una biopsia de próstata suelen tardar entre dos y tres días en regresar, y su médico puede entregarlos por teléfono o pedirle que acuda a una consulta.

El informe incluirá:

• El número de muestras de biopsia tomadas.
• Si las muestras son negativas, tienen hallazgos benignos, son sospechosas (y si es así, por qué) o cáncer
• Si hay cáncer, el porcentaje de cáncer en cada una de las muestras
• La puntuación de Gleason, que indica la agresividad del cáncer.

Echemos un vistazo a los posibles resultados de la muestra con mayor profundidad.

Negativo

Una biopsia negativa significa que no hay evidencia de cambios benignos, células sospechosas o células cancerosas en el área de la biopsia.

Cambios benignos

Hay una serie de hallazgos benignos que pueden observarse en una biopsia. Algunos de estos incluyen:

• Atrofia: La atrofia (incluida la atrofia focal o la atrofia difusa) simplemente se refiere a la reducción del tejido de la próstata y es común en los hombres que han recibido terapia hormonal.
• Inflamación: Puede observarse prostatitis crónica o aguda.
• Adenosis La hiperplasia adenomatosa atípica, o adenosis, es otro hallazgo benigno.

Suspicaz

No es raro que las células en una biopsia estén en el área gris entre lo normal y el cáncer. Estas células no parecen completamente normales, pero tampoco tienen todas las características de las células cancerosas. Algunas condiciones que pueden resultar en una biopsia sospechosa incluyen:

• Neoplasia intraepitelial prostática (PIN): PIN se puede considerar de alto o bajo grado. El PIN de bajo grado es similar a una biopsia negativa en muchos aspectos, y las células en su mayoría parecen normales. Con el PIN de alto grado, hay un 20 por ciento de probabilidades de que el cáncer esté presente en algún lugar de la glándula prostática.
• Atipia glandular: La proliferación glandular atípica o la proliferación de células acinares atípicas significa que parece que las células cancerosas están presentes, pero solo hay algunas de ellas.Con la atipia glandular, a menudo hay una buena probabilidad de que el cáncer esté presente en algún lugar de la próstata.
• Atrofia inflamatoria proliferativa: Esto se refiere al hallazgo de inflamación y células pequeñas en una de las muestras, y está relacionado con un mayor riesgo de desarrollar cáncer de próstata en el futuro.

Cáncer

Si hay evidencia de cáncer en una muestra de biopsia, el informe incluirá una notación sobre el porcentaje de cáncer presente en cada una de las muestras. Para determinar la agresividad de un cáncer de próstata y, por lo tanto, las opciones de tratamiento más adecuadas, las biopsias también reciben un puntaje de Gleason y un puntaje de grado después de una evaluación adicional.

Puntuación de Gleason

El puntaje de Gleason se determina observando las células de cáncer de próstata en dos áreas diferentes del tumor y asignando a cada una de ellas un grado de 1 a 5 según el aspecto que tengan bajo el microscopio. Una puntuación de 5 indica que las células tienen un aspecto altamente anormal (mal diferenciado), mientras que una puntuación de 1 significa que las células se ven muy similares a las células de próstata normales (bien diferenciadas). Nota: Las puntuaciones de 1 y 2 generalmente no se registran.

Se utilizan dos muestras, ya que los cánceres de próstata a menudo son heterogéneos, lo que significa que diferentes partes de un tumor pueden ser más agresivas que otras. Estas dos puntuaciones se suman para obtener la puntuación final de Gleason:

• Gleason 6:Define el cáncer de bajo grado en el que las células se parecen mucho a las células normales de la próstata; Es poco probable que los tumores crezcan o se diseminen.
• Gleason 7:Define los cánceres de grado medio; Las células son moderadamente anormales.
• Gleason 8 a 10: Se considera cáncer de alto grado que es más probable que crezca y se propague; Las células se ven muy diferentes de las células normales de la próstata.

Es importante que los hombres comprendan que los cánceres de "bajo grado" a menudo se comportan como un tejido normal, y existe controversia sobre si estos tumores deberían llamarse cáncer.

Grupo de grado

Usando las puntuaciones de Gleason, los cánceres de próstata también se colocan en grupos de grado:

• Grupo de grado 1:Gleason 6 tumores
• Grupo de grado 2:Gleason 7 tumores que se componen de glándulas principalmente bien formadas
• Grupo de grado 3:Otro tipo de tumores de Gleason 7 que se componen principalmente de glándulas poco formadas
• Grupo de grado 4: Gleason 8 tumores
• Grupo de grado 5: Gleason 9 y Gleason 10 tumores

Seguir

El seguimiento recomendado después de su biopsia dependerá de los resultados de su prueba.

Mientras que un resultado negativo es tranquilizador (hay un 80 por ciento a 90 por ciento de probabilidades de que usted no tenga cáncer de próstata), no garantiza que el cáncer de próstata no esté presente en áreas que no fueron biopsiadas. Si su PSA es muy alto o permanece alto, se puede recomendar una biopsia repetida.

Con hallazgos benignos, su médico discutirá lo que significan, pero la mayoría de las veces el seguimiento será el mismo que con un resultado negativo. (La prostatitis encontrada en una biopsia generalmente no requiere tratamiento).

Si hallazgos sospechosos Se señalan, los próximos pasos dependerán exactamente de lo que se ve. Con PIN de bajo grado, el seguimiento es esencialmente como el de una biopsia negativa. Pero para el PIN de alto grado o la atipia glandular, se puede recomendar una biopsia repetida en unos pocos meses.

Si cáncer Se encuentra, el seguimiento y el tratamiento dependerán de la puntuación de Gleason. Para puntuaciones más bajas, se puede recomendar un período de espera vigilante / vigilancia activa, mientras que con una puntuación de Gleason alta, el tratamiento inmediato con cirugía o radioterapia puede ser la mejor opción.

En cuanto a las pruebas de PSA y los exámenes rectales digitales después de una biopsia de próstata, las recomendaciones variarán. En el pasado, con una biopsia negativa, las pruebas de detección generalmente se recomendaban un año después del procedimiento. Pero existe una gran controversia sobre esta práctica hoy en día, y diferentes organizaciones tienen diferentes recomendaciones.

Con un resultado de la biopsia que sugiere un mayor riesgo de cáncer de próstata en el futuro, algunos médicos pueden recomendar realizarse una prueba de PSA en tres a seis meses, pero nuevamente, esto puede variar. Con el cáncer de próstata, la frecuencia de las pruebas dependerá de la puntuación de Gleason, los tratamientos y más.

Una palabra de DipHealth

Programar y luego recibir los resultados de una biopsia de próstata puede causar una tremenda ansiedad, especialmente cuando el cáncer de próstata es el cáncer diagnosticado con más frecuencia en los hombres. Tomarse el tiempo para informarse sobre el diagnóstico y el tratamiento del cáncer de próstata puede ayudarlo a sentirse más en control y es aún más importante en medio de la controversia que rodea a las opciones. Ser su propio defensor puede comenzar con la discusión de inquietudes diagnósticas, como la diferencia entre las biopsias aleatorias y específicas, así como las mejores opciones para controlar el dolor durante la biopsia.

Encontrar un médico con experiencia es tan importante como elegir el mejor tratamiento si su biopsia muestra cáncer y obtener una segunda opinión, incluso si se siente cómodo con un plan de tratamiento propuesto, no solo se recomienda, sino que se espera. Buscar una opinión en un centro de cáncer designado por el Instituto Nacional del Cáncer puede ayudarlo a garantizar que tenga la oportunidad de hablar con médicos que estén familiarizados con los últimos avances en el tratamiento.

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