Biopsia de médula ósea: usos, efectos secundarios, procedimiento, resultados

Una biopsia de médula ósea es un procedimiento que obtiene una muestra de médula ósea para evaluar los diferentes tipos de células sanguíneas, así como la estructura de la médula ósea. Se puede usar para diagnosticar enfermedades de la sangre y la médula ósea, como leucemias y linfomas, descubrir la causa de una anemia o sangrado inexplicables y diagnosticar algunas afecciones genéticas. El sitio más común para una biopsia de médula ósea es el hueso pélvico grande cerca de la cadera (cresta ilíaca posterior), pero también se puede tomar una muestra del esternón (esternón) o, en los bebés, del hueso de la espinilla (tibia).

Un examen de médula ósea en realidad consiste en dos pruebas separadas que a menudo se realizan al mismo tiempo; una aspiración de médula ósea que obtiene una muestra de la porción líquida de la médula ósea y una biopsia de médula ósea que obtiene una muestra del material sólido. Además de proporcionar información sobre los tipos y las proporciones de las células sanguíneas, así como la estructura de la médula ósea, se pueden utilizar pruebas especiales en la muestra obtenida para identificar y subtitular más células anormales.

Propósito de la Prueba

La médula ósea es el material esponjoso que se encuentra dentro de los huesos largos, la pelvis y el esternón que produce todos los tipos de células sanguíneas. Hay varias razones diferentes por las que un médico puede recomendar una biopsia, y todas están relacionadas con la cantidad de material celular que contiene la médula ósea.

¿Qué contiene la médula ósea?

Las células madre pluripotenciales son el origen de todas las células sanguíneas que se desarrollan a través de un proceso llamado hematopoyesis. Estas células sanguíneas, que nacen en la médula ósea, tienen diferentes funciones:

• Glóbulos blancos: para combatir infecciones con bacterias, virus y parásitos, así como células cancerosas.
• Glóbulos rojos: para transportar oxígeno a todas las células del cuerpo.
• Plaquetas: Para ayudar en la coagulación de la sangre.

Las células madre inicialmente se dividen en dos grupos diferentes:

• Línea celular mieloide: estas células se diferencian en los tipos de glóbulos blancos (neutrófilos, eosinófilos, basófilos, monocitos), glóbulos rojos y plaquetas, que en realidad son fragmentos de células grandes llamadas megacariocitos.
• Línea de células linfoides: estas células se diferencian en linfocitos T (células T) y linfocitos B (células B). Los glóbulos blancos inmaduros se llaman blastos.

La médula ósea también contiene tejido conectivo y los materiales que son importantes para la fabricación de células sanguíneas, como el hierro, la vitamina B12 y el ácido fólico.

Indicaciones

Una biopsia de médula ósea se puede hacer por los siguientes motivos:

• Para descubrir un motivo de un nivel anormal (alto o bajo) de glóbulos rojos (anemia o policitemia), glóbulos blancos (leucopenia o leucocitosis) o plaquetas (trombocitopenia o trombocitosis). Si bien un hemograma completo puede detectar niveles anormales de células sanguíneas, los resultados no explican por qué Los niveles son altos o bajos.
• Para evaluar una fiebre de origen desconocido (una fiebre que persiste sin causa evidente)
• Para investigar sangrado anormal o coagulación
• Para diagnosticar, evaluar más a fondo o subtipo los cánceres conocidos que comienzan en la médula ósea, como las leucemias y los linfomas, cuando no hay suficientes células cancerosas circulantes para hacer el diagnóstico de otra manera
• Para ver si algunos cánceres se han diseminado a la médula ósea.
• Para seguir el progreso de un cáncer o una enfermedad de la médula ósea, ya sea para decidir cuándo iniciar el tratamiento o para monitorear los resultados del mismo.
• Para evaluar las condiciones de sobrecarga de hierro y monitorear los niveles de hierro.
• Identificar trastornos de células madre y algunos síndromes genéticos raros.

Al observar una muestra de médula ósea, los médicos pueden determinar si se están produciendo demasiados tipos de células sanguíneas, o si la médula ósea contiene un tumor o fibrosis que supera la producción normal de estas células. Los hallazgos pueden ayudar a concentrarse en diagnósticos tales como:

• Cánceres que afectan la médula ósea, como leucemias, linfomas y mieloma múltiple
• Cáncer metastásico (cáncer de mama que se ha diseminado a la médula ósea, por ejemplo)
• Síndromes mielodisplásicos
• Mielofibrosis
• Anemia aplásica
• Policitemia vera
• Hemocromatosis hereditaria (sobrecarga de hierro hereditaria)
• Infecciones (como un ejemplo, la condición diseminó coccidiomicosis)
• Neurofibromatosis

Limitaciones

Dado que el contenido de la médula ósea puede variar en diferentes regiones, una aspiración y una biopsia realizadas en una región pueden no ser representativas de la totalidad o pueden pasar por alto áreas focales de compromiso de la médula ósea con el tumor u otras afecciones. La técnica también depende de la habilidad del médico que realiza el procedimiento y la calidad de las muestras obtenidas.

Dado que el sangrado es el efecto secundario más común del procedimiento, puede ser difícil cuando una persona tiene un recuento bajo de plaquetas.

Comparación con otras pruebas

A diferencia de un hemograma completo (CBC) y un frotis periférico que analiza las células sanguíneas maduras en la circulación (sangre periférica), una biopsia de médula ósea brinda información importante sobre las células sanguíneas en todas las etapas del desarrollo. También puede proporcionar evidencia de enfermedad de la médula ósea (como fibrosis) que no se puede detectar en la sangre periférica.

Riesgos y contraindicaciones

Al igual que con cualquier prueba médica, existen riesgos potenciales para una biopsia de médula ósea, así como razones por las cuales la prueba puede no ser recomendada.

Riesgos potenciales

El efecto secundario más común de una aspiración de médula ósea y una biopsia es el sangrado. Esto es poco común en general (menos del 1 por ciento) pero es más probable que ocurra si el recuento de plaquetas de una persona es bajo. En este caso, sin embargo, los beneficios de un diagnóstico aún pueden superar cualquier riesgo potencial.

También puede ocurrir una infección (debido a la abertura en la piel donde entra la aguja), especialmente en personas que tienen un mayor riesgo de infección debido a un número reducido de glóbulos blancos.El dolor persistente después del procedimiento también puede ocurrir en algunas personas. Estos riesgos pueden reducirse revisando un hemograma completo antes del procedimiento.

Cuando se realiza una aspiración de médula ósea en el esternón (esternón), existe un pequeño riesgo de daño a las estructuras cercanas debido a la proximidad del corazón y los pulmones.

También existe un pequeño riesgo de efectos secundarios o una reacción alérgica a los medicamentos administrados para adormecerlo (o mayor sedación en los niños) o al anestésico local que se usa para adormecer el sitio donde se coloca la aguja.

Contraindicaciones

En las personas que tienen un recuento plaquetario muy bajo, es posible que sea necesario retrasar el procedimiento, o se pueden administrar transfusiones de plaquetas antes de la biopsia. Para aquellos que tienen un recuento muy bajo de glóbulos blancos, el procedimiento también puede demorarse o se pueden administrar medicamentos para aumentar los conteos antes de que se realice la prueba.

Antes de la prueba

Cuando su médico le recomiende una biopsia de médula ósea, ella hablará sobre el procedimiento y los posibles riesgos. Querrá saber acerca de cualquier medicamento, remedios de venta libre o suplementos que esté tomando, y le preguntará si usted o alguien de su familia tiene antecedentes de trastornos de la coagulación. También le preguntará sobre cualquier alergia, incluida la alergia a los anestésicos locales o al látex, y si está embarazada o si existe la posibilidad de que esté embarazada. Durante esta visita, es importante hacer cualquier pregunta que tenga y hablar sobre cualquier ansiedad que tenga sobre el procedimiento.

Sincronización

Si bien la cantidad de tiempo que se tarda en realizar una aspiración de médula ósea y una biopsia es de unos 10 minutos, debe dedicar al menos una o dos horas al procedimiento. Esto incluirá tiempo para que una enfermera le brinde medicamentos para relajarlo si es necesario, tiempo para limpiar y anestesiar el área, y tiempo después del procedimiento para asegurarse de que esté listo para regresar a casa.

Ubicación

Por lo general, una prueba de médula ósea se realiza como un procedimiento ambulatorio en el consultorio de un hematólogo / oncólogo, pero también se puede realizar en un hospital.

Qué ponerse

La mayoría de las veces, se le pedirá a una persona que se ponga una bata antes del procedimiento. Es una buena idea vestirse con ropa holgada para reducir el malestar en el lugar del procedimiento una vez que se haya realizado.

Comida y bebida

Los médicos varían en sus recomendaciones, pero algunos le piden que no coma a partir de la medianoche anterior al procedimiento. Por lo general, beber líquidos claros, como el agua, está bien, pero hable con su médico acerca de sus recomendaciones.

Medicamentos

Se le puede pedir que deje de tomar algunos medicamentos antes de su prueba de médula ósea, como anticoagulantes, aspirina o medicamentos antiinflamatorios no esteroides como Advil (ibuprofeno), pero hable con su médico. A veces, el riesgo de dejar de diluir la sangre es mayor que el riesgo de sangrado debido al procedimiento. Tenga en cuenta que es posible que sea necesario suspender algunos medicamentos una semana o más antes de la prueba. Algunas vitaminas y suplementos dietéticos también pueden aumentar el riesgo de sangrado, y es importante hablar con su médico acerca de cualquier medicamento que use antes del examen.

Costo y seguro de salud

La mayoría de las compañías de seguros médicos cubrirán una aspiración de médula ósea y una biopsia, pero en algunos casos, se puede requerir una autorización previa. Es probable que se le facture por separado para diferentes aspectos de la prueba. El médico que realiza la prueba facturará el procedimiento, una prueba que actualmente se ejecuta entre $ 1,700 y $ 2,800, según las instalaciones y el área donde vive. El patólogo suele facturar por separado las pruebas realizadas en la muestra. Esta cifra puede variar significativamente dependiendo de si la muestra solo se ve bajo el microscopio o se realizan pruebas moleculares especializadas.

Los procedimientos realizados en un hospital suelen ser más costosos que los realizados en una clínica.

Para quienes no tienen seguro, hay varias opciones, y es importante hablar con un trabajador social en su clínica u hospital si le preocupa el costo. Algunas clínicas ofrecen descuentos para aquellos que no tienen seguro y establecen un plan de pago con anticipación. Si a su médico le preocupa una leucemia, un linfoma o la propagación de otros cánceres a la médula ósea, hay varias maneras de encontrar ayuda financiera si tiene cáncer.

Que traer

El día de su cita, debe traer su tarjeta de seguro de salud y toda la documentación que se le solicitó completar. Siempre es una buena idea empacar un libro o una revista en caso de que haya un retraso en el inicio del procedimiento.

Otras Consideraciones

Si no le dan sedación, puede ir a la cita. Dicho esto, es probable que el sitio de la biopsia esté adolorido y que usted se sienta más cómodo como pasajero en el automóvil que como conductor. Tener un compañero con usted puede ayudarlo a pasar el tiempo y brindarle apoyo durante un tiempo de ansiedad.

Durante el examen

Durante su prueba de médula ósea, será atendido por un hematólogo / oncólogo (u otros especialistas capacitados) que realizará el procedimiento y una enfermera. Un técnico de laboratorio también puede estar presente para ayudar a recolectar la muestra, hacer frotis de sangre y entregarlos al laboratorio.

Pre-Prueba

Al inicio de la prueba, se le pedirá que firme un formulario de consentimiento que indique que entiende el propósito de la prueba y los riesgos potenciales. Si va a recibir sedación intravenosa, se le colocará una vía intravenosa. Se puede administrar sedación oral a los adultos que están ansiosos por el procedimiento. Se tomarán sus signos vitales (frecuencia cardíaca, presión arterial y temperatura) y nuevamente se le preguntará si tiene alguna inquietud.

A lo largo de la prueba

En la sala de procedimientos, se le pedirá que se acueste de costado, espalda o abdomen, según el lugar de la biopsia:

• UNA biopsia de cadera Se realiza en dos partes, la aspiración y luego la biopsia. La parte posterior de la cadera (cresta ilíaca posterior) se usa más comúnmente que la parte delantera. Este es, con mucho, el sitio más utilizado para un examen de médula ósea.
• UNA biopsia de esternón (esternón) Se realiza solo en adultos y niños mayores de 12 años, e incluye solo una aspiración.
• UNA biopsia de tibia (shin) se realiza solo en bebés menores de un año de edad, ya que proporciona células insuficientes en adultos.

El área donde se realizará la biopsia se limpiará con un desinfectante y el área se cubrirá con toallas estériles. La superficie de la piel se adormecerá localmente con una inyección de lidocaína, lo que hará que sienta una picadura.

Después de hacer una pequeña incisión en la piel, se inserta una aguja hueca. Sentirás presión cuando entra en tu piel, luego una punzada aguda y momentánea cuando la aguja entra en el hueso. La aguja tiene una varilla interna llamada trocar óseo que luego se retirará.

La aspiración se realiza primero y generalmente es la parte más dolorosa del procedimiento. El médico coloca una jeringa en la aguja después de retirar el trocar y extrae el líquido. Esto a menudo causa un dolor profundo, pero afortunadamente, solo toma unos segundos. Si la muestra no tiene suficiente líquido, es posible que deba tomar otra muestra de otro sitio.

Con una biopsia de médula ósea, se inserta una aguja más gruesa en el hueso con un movimiento de torsión para tomar una muestra sólida y central de la médula ósea. La biopsia a menudo causa dolor agudo durante unos segundos mientras se toma la muestra.

Prueba posterior

Cuando se realiza el procedimiento, se retira la aguja y se aplica presión en el área para detener el sangrado. Luego se cubre el área con un apósito antiséptico. Se le pedirá que se acueste durante 10 a 15 minutos antes de irse. Es posible que note algo de dolor a medida que la anestesia local desaparece.

Despues de la prueba

Debe mantener el sitio de la biopsia seco y cubierto durante dos días y evitar ducharse, bañarse o nadar durante este tiempo. Puede darse un baño de esponja o lavarse el cabello en el lavabo o la bañera siempre y cuando el sitio de la biopsia no se moje. Su médico puede indicarle que inspeccione y cambie el apósito, pero esto puede variar.

Podrá reanudar su dieta regular tan pronto como se complete la prueba, así como muchas de sus actividades. Sin embargo, es importante evitar la actividad excesiva o levantar objetos pesados ​​durante los primeros días después de la biopsia. Podrá tomar la mayoría de sus medicamentos tan pronto como se haya completado su examen de médula ósea, pero debe hablar con su médico sobre cuándo reanudar el tratamiento de anticoagulantes y medicamentos como la aspirina o los antiinflamatorios.

Manejando los Efectos Secundarios

Es posible que sienta dolor en la región de su biopsia durante unos días y se le puede recomendar el uso de Tylenol (acetaminofeno) o medicamentos recetados para el dolor para tratar cualquier molestia. La mayoría de las veces, se recomienda a las personas que eviten la aspirina o los medicamentos antiinflamatorios no esteroides como Advil (ibuprofeno) o Aleve (naproxeno), ya que pueden aumentar el sangrado.

Cuándo llamar a su médico

Es importante que llame a su médico si tiene algún sangrado en el sitio que no se detiene al presionar la herida; si presenta signos de infección, como fiebre, enrojecimiento, hinchazón o secreción del sitio de la biopsia; o si tiene un dolor significativo que no va a desaparecer o empeorar.

Interpretando Resultados

Las muestras de su médula ósea se revisarán bajo un microscopio en el laboratorio de patología. Algunos resultados pueden estar disponibles poco después de su biopsia, pero otros pueden demorar más. Los estudios de cromosomas, por ejemplo, pueden tardar dos semanas o más en volver.

Se evaluarán más de una docena de tipos de células y los resultados se compararán con los rangos de referencia, que varían ampliamente y pueden variar según la edad. La comparación de sus resultados con estos rangos, como paciente, no es del todo útil, ya que el conjunto de resultados en su conjunto es lo que cuenta. Un patólogo y su médico podrán arrojar la luz adecuada sobre esto para usted.

Resultados de la aspiración de médula ósea

La evaluación de la muestra de médula ósea líquida puede revelar:

• El número de cada tipo de célula sanguínea.
• La proporción de cada tipo de célula sanguínea en relación con otras células sanguíneas en la médula
• La ración mieloide / eritroide (relación ME): la cantidad de células que son precursoras de las células blancas de la sangre en comparación con la cantidad de células que son precursoras de las células rojas de la sangre.
• La madurez de las células: por ejemplo, los blastos pueden producir de 20 a 30 por ciento del tipo de glóbulos blancos en casos de leucemia linfocítica aguda y leucemia mielocítica aguda. Si bien esto puede ser un diagnóstico de leucemia aguda, se necesitarán pruebas adicionales para determinar el subtipo de leucemia.
• Si hay células anormales, como células leucémicas o células tumorales.

Resultados de la biopsia de médula ósea

La biopsia de médula ósea también analiza el número y los tipos de células sanguíneas, pero también brinda información importante sobre la estructura de la médula ósea. Los resultados incluyen:

• Los números y tipos de glóbulos blancos, glóbulos rojos y plaquetas en todas las etapas del desarrollo (para determinar si hay números adecuados)
• Celularidad: el número de células sanguíneas en relación con otros componentes de la médula ósea, como la grasa (esto puede variar a diferentes edades)
• Infiltrados: si hay algo anormal presente en la médula ósea, como el cáncer o una infección.
• Cambios en el estroma de la médula ósea, como la fibrosis
• Cambios en el hueso, como la osteoporosis.

Pruebas especiales

Además de las muestras que se están examinando, se pueden realizar pruebas especiales en ellas dependiendo del posible diagnóstico. Estos pueden incluir:

• Pruebas para diagnosticar y estadificar leucemia, linfoma y mieloma, como la citoquímica (citometría de flujo e inmunofenotipificación), estudios cromosómicos y pruebas moleculares: si bien los resultados anteriores pueden ser diagnósticos de cánceres relacionados con la sangre, a menudo se necesitan estas pruebas especiales para determinar Subtipos y características moleculares del cáncer que son importantes para elegir las mejores opciones de tratamiento.
• Cultivos y manchas para buscar ciertos virus, bacterias y hongos.
• Manchas para buscar sobrecarga de hierro.

Seguir

El seguimiento después de una prueba de médula ósea dependerá del diagnóstico y los tratamientos recomendados. Dependiendo de sus resultados, considere si una segunda opinión podría ser apropiada antes de comenzar cualquier tratamiento.

Una palabra de DipHealth

Programar su biopsia de médula ósea puede provocarle mucha ansiedad, ya que considera tanto la incomodidad del procedimiento como los posibles diagnósticos que se pueden encontrar. La preocupación también puede persistir después del procedimiento, ya que algunos de los resultados del estudio especializado pueden tardar semanas en realizarse. Comprender cómo será el examen, hacer preguntas sobre cualquier cosa que no entienda y educarse sobre las anomalías encontradas puede ayudarlo a sentirse más en control de su atención y tener más poder a medida que toma decisiones en el futuro.