Embarazo, lactancia materna y riesgo de cáncer de mama

Si bien la maternidad es a menudo una mezcla complicada de alegría y estrés, algunas mujeres enfrentan el impacto adicional de un diagnóstico de cáncer de mama. Las mujeres de cualquier edad o etapa de la vida pueden ser diagnosticadas con cáncer, no se limita al tema central del embarazo y la lactancia materna.

Las hormonas, en particular las hormonas femeninas estrógeno y progesterona, y el cáncer de mama tienen una relación muy compleja. Las fluctuaciones en las hormonas femeninas ocurren cada mes durante los años reproductivos de una mujer y disminuyen después de la menopausia. La exposición de por vida de una mujer a las hormonas, que generalmente se mide en la cantidad de ciclos menstruales, es un factor de riesgo moderado para el cáncer de mama.

Sin embargo, hay muchos factores relacionados con el embarazo y la lactancia que pueden reducir el riesgo de cáncer de mama. Pero para 1 de cada 3,000 mujeres, el cáncer de mama durante o poco después del embarazo se convierte en una realidad.

En una discusión con la Fundación de Investigación del Cáncer de Mama (BCRF, por sus siglas en inglés), Elisa Port, MD, autora de "The New Generation Breast Cancer Book", compartió información valiosa sobre las implicaciones de gran alcance del diagnóstico de cáncer de mama durante o después del embarazo. También comentó cómo las mujeres pueden estar atentas a la salud y las nuevas opciones de tratamiento disponibles. El Dr. Port es investigador de BCRF y jefe de cirugía de mamas y director del Centro de mamas de Dubin en el Hospital Mount Sinai en Nueva York.

Desarrollo de los senos durante el embarazo y la lactancia.

El proceso completo del embarazo a la lactancia materna y finalmente, la involución, o cuando el seno vuelve a su estado previo al embarazo, hace que las células del seno maduren y cambie los tipos de hormonas que están activas en el seno.

El proceso reduce la exposición al estrógeno. Se cree que la disminución de la exposición al estrógeno y las células mamarias maduras reduce la probabilidad de que el cáncer se desarrolle. Esta es la razón por la cual la edad temprana del primer parto y el número de nacimientos (conocido como paridad) pueden reducir ligeramente el riesgo de cáncer de mama en el futuro cuando una mujer tiene 50, 60 o 70 años.

La lactancia materna reduce el riesgo general de cáncer de mama

La lactancia materna también causa cambios en los niveles hormonales. Debido a que retrasa el retorno de la menstruación después del embarazo, reduce la exposición habitual de una mujer al estrógeno durante su ciclo mensual, disminuyendo el riesgo de cáncer de mama, especialmente en mujeres premenopáusicas.

En comparación con otros países, la lactancia materna en los EE. UU. Sigue siendo baja, en particular para las mujeres negras en comparación con las mujeres blancas: el 62 por ciento de las mujeres negras en comparación con el 79 por ciento de las mujeres blancas comenzó a amamantar poco después del nacimiento, según los últimos datos disponibles a partir de 2014. Sin embargo, a los 6 meses después del nacimiento, solo el 36 por ciento de las madres negras en comparación con el 52 por ciento de las madres blancas todavía estaban amamantando. Esto es particularmente preocupante, ya que un informe reciente encontró que las mujeres negras tenían más probabilidades de morir de cáncer de mama que sus contrapartes blancas, una disparidad que está aumentando en todo el país.

Un análisis conjunto de 47 estudios, que comparó a las madres que amamantaron a las madres que nunca amamantaron, encontró que:

• Las madres que amamantaron durante un total de por vida (duración combinada de la lactancia materna para todos los niños) de un año tuvieron una probabilidad ligeramente menor de contraer cáncer de mama.
• El total de la vida de dos años obtuvo aproximadamente dos veces la reducción de beneficios / riesgos que los que amamantaron durante un año.

Un estudio publicado en Annals of Oncology encontró que la lactancia materna puede ser especialmente buena para reducir el riesgo de cáncer de mama ER / triple negativo, una forma particularmente agresiva de la enfermedad.

La lactancia materna no solo reduce el riesgo de cáncer de mama más adelante en la vida y tiene numerosos beneficios nutricionales para el bebé, sino que también ayuda a la madre a reducir el riesgo de cáncer de ovario, depresión posparto e incluso diabetes tipo 2.

Cáncer de mama relacionado con el embarazo

En casos raros, el embarazo puede desencadenar el cáncer de mama. El cáncer de mama que ocurre durante o poco después del embarazo a menudo se encuentra en una etapa más agresiva, en parte porque la mayoría de las mujeres no lo buscan y se diagnostican más tarde, o pueden ser diagnosticadas erróneamente por otros problemas relacionados con la lactancia, como la mastitis.

Aquí hay algunas formas en las que puede estar atento a la salud de sus senos:

• Siempre sepa su "normalidad". Familiarícese con su cuerpo y con cualquier cambio que ocurra antes, durante y después del embarazo (y generalmente durante toda la vida, comenzando como adolescente).
• Si hay algo sospechoso, asegúrese de informarlo a su médico. Esto incluye signos que no sean bultos, como inversión en el pezón, hoyuelos en la piel o secreción del pezón que no sea la leche materna.
• El riesgo de cáncer de mama aumenta de cuatro a cinco años después de cada embarazo. Una regla general es que las mujeres deben estar especialmente atentas a los cambios inusuales en sus senos hasta que sus hijos ingresen al jardín de infantes.

Tratamiento para el cáncer de mama relacionado con el embarazo

Cuando el cáncer de mama ocurre durante el embarazo, el tratamiento se vuelve más complicado. El hecho de someterse a una cirugía y / o quimioterapia puede depender del trimestre.

Los diagnósticos de segundo y tercer trimestre generalmente tienen los mejores resultados para tener un embarazo viable y tratar el cáncer de mama. El tratamiento durante el primer trimestre es el momento más complicado y complicado para decidir las opciones de tratamiento, por lo que es importante equilibrar los tratamientos para la madre con los riesgos potenciales para el feto.

Tratamientos para el cáncer de mama impulsado por hormonas

Debido a la investigación financiada por BCRF por el Dr. Charles Perou y muchos otros científicos de todo el mundo, ahora sabemos que el cáncer de mama no es una enfermedad, sino muchas. Los médicos pueden determinar qué tipo de cáncer de mama tiene una mujer al analizar las proteínas y el ADN de las células tumorales que se extraen mediante una biopsia y una patología completa después de la cirugía.

El tratamiento generalmente sigue un régimen de cirugía, radiación y / o quimioterapia, pero saber que el subtipo ha impulsado el desarrollo de terapias dirigidas que pueden personalizar mejor los tratamientos para el tumor de cada paciente.

Las terapias dirigidas para cada subtipo incluyen:

• Cáncer de mama triple negativo (TNBC), que representa hasta el 10 al 15 por ciento de los cánceres de mama: aún no hay terapias dirigidas para TNBC aprobadas. Sin embargo, los cócteles de quimioterapia pueden ser eficaces para tratar el TNBC y, en algunos casos, crear respuestas sólidas.
• Cáncer de mama HER2 +, que compone 15 a 20 por ciento de los cánceres de mama: HER2 + fue un diagnóstico agresivo hasta que un medicamento llamado Herceptin fue desarrollado.
  • Luego de la aprobación de Herceptin en 1998, el cáncer de mama HER2 + pasó de ser potencialmente mortal a tratable, incluso a una cura para algunos pacientes.
  • El cáncer de mama HER2 + puede reaparecer en un órgano nuevo y puede volverse resistente a Herceptin. Los nuevos medicamentos para tratar HER2 + incluyen Tykerb, Perjeta, y Kadcyla (T-DM1), que puede ayudar a superar la resistencia a Herceptin.
  • En un estudio reciente que incluyó cáncer de mama metastásico, los pacientes con cáncer de mama HER2 + tuvieron una mejor supervivencia general (56 meses frente a 40 meses) cuando se combinó Herceptin con Perjeta, en comparación con los pacientes que recibieron Herceptin solo.
• ER + cáncer de mama, 60 a 70 por ciento de los cánceres de mama: ER + es la forma más común de cáncer de mama y afecta a alrededor del 60 a 70 por ciento de los 250,000 casos nuevos cada año. Se puede tratar con cirugía, radiación, quimioterapia y terapias antiestrogénicas. Hemos hecho grandes avances en el tratamiento del cáncer de mama ER +; Los nuevos fármacos conocidos como inhibidores de mTOR e inhibidores de CDK4 / 6 se dirigen a proteínas específicas y se muestran prometedores en los ensayos clínicos.

Fertilidad después del tratamiento

Si bien la fertilidad después de un diagnóstico de cáncer de mama es una preocupación importante, muchas mujeres tienen embarazos exitosos después del cáncer de mama. La mayoría de los planes de tratamiento incluyen un régimen de medicamentos como el tamoxifeno durante cinco a 10 años después de la cirugía y / o la quimioterapia para reducir el riesgo de recurrencia y, dado que el medicamento puede causar defectos de nacimiento, debe evitarse el embarazo. Algunas terapias contra los estrógenos se administran con un medicamento que suprime la función ovárica para preservar la fertilidad. La congelación de huevos o embriones también es común y puede ser una opción recomendada.

Las opciones deben discutirse antes del tratamiento para que la mujer pueda tomar la mejor decisión para ella y su familia.

Puntos clave

• El embarazo y la lactancia generalmente reducen el riesgo de cáncer de mama en el futuro.
• El riesgo de cáncer de mama aumenta ligeramente durante cinco años después de cada embarazo. Esté atento a la salud de sus senos durante este período.
• Si el cáncer de mama ocurre durante o después del embarazo, el tratamiento es un equilibrio complejo de riesgo potencial para la madre y el feto.
• Las nuevas terapias dirigidas para el cáncer de mama impulsado por hormonas han mejorado la efectividad del tratamiento.