Cómo el VIH aumenta el riesgo de ataque cardíaco

El cuerpo de investigación actual ha demostrado que las personas con VIH tienen un 50% más de probabilidades de sufrir un ataque cardíaco que la población general. Un estudio de seis años realizado como parte del Estudio de cohorte del envejecimiento de los veteranos (VACS) mostró que el 41 por ciento de los infartos de miocardio (IM) ocurrieron en personas con VIH.

Al comparar las tasas de IM con el grupo de edad (vea abajo), los investigadores concluyeron que el riesgo de IM era "significativamente mayor y consistentemente" entre los participantes VIH positivos y que aumentaba constantemente con el tiempo, independientemente del abuso de sustancias, la enfermedad concomitante u otros factores de riesgo cardiovascular.

Número de infartos de miocardio (IM) por años de 1.000 personas

Rango de edad	Veteranos VIH positivos	Veteranos VIH negativos
40-49	2.0 casos	1.5 casos
50-59	3.9 casos	2.2 casos
60-69	5.0 casos	3.3 casos

Las cifras son consistentes con investigaciones anteriores que mostraron un aumento de casi el doble en los IM entre las personas con VIH, así como un aumento adicional del doble en los pacientes con VIH y coinfección por hepatitis C.

¿Cómo contribuye el VIH al riesgo de ataque cardíaco?

Si bien las causas de estos aumentos no están del todo claras, cada vez hay más evidencias que sugieren que el VIH en sí mismo puede ser responsable, probablemente debido a la respuesta inflamatoria provocada por una infección persistente.

Un estudio de 2012 del French Hospital Database on HIV (FHDH) concluyó que el VIH, así como el estado inmune del paciente, son factores independientes para un mayor riesgo. Además, se observa que el riesgo de un ataque cardíaco de un paciente aumenta en asociación directa con disminuciones en el recuento de CD4 y aumentos en la carga viral.

El nadir CD4 del paciente (el punto más bajo en el que ha bajado el recuento de CD4) también se considera un contribuyente clave.

Lo que todo esto parece indicar es que la infección por VIH a largo plazo coloca a una persona bajo la carga de una inflamación persistente, que puede afectar negativamente al sistema cardiovascular tanto a nivel celular como genético.

La investigación realizada en la Universidad de California en San Francisco describió la asociación entre el recuento de CD4 y la salud arterial, por lo que los pacientes con un recuento bajo de CD4 (o sin tratamiento para el VIH) experimentaron un endurecimiento y engrosamiento arterial significativo en comparación con los pacientes que tenían recuentos fuertes de CD4. Tratamiento precoz, y control viral consistente.

¿Las drogas contra el VIH causan problemas cardíacos?

Si bien se ha informado que ciertos medicamentos antirretrovirales, particularmente Ziagen (abacavir), aumentan el riesgo de ataques cardíacos, las investigaciones actuales están algo divididas sobre el tema. En general, generalmente se considera que el riesgo es más alto entre aquellos con una afección cardíaca preexistente o aquellos que tienen cinco o más factores de riesgo cardiovascular establecidos (como fumar, diabetes o colesterol alto).

Si bien algunas investigaciones también han sugerido que los medicamentos de la clase de inhibidores de la proteasa del VIH (IP) en general aumentan el riesgo de IM, muchos ahora están de acuerdo en que cualquier riesgo potencial mayo estar asociado con un agente individual en lugar de toda la clase de drogas. Dos estudios recientes han llegado a la conclusión de que tres de los principales sospechosos de IP, Reyataz (atazanavir), Viracept (nelfinavir) e Invirase (saquinavir), no tienen ninguna asociación con el riesgo de IM.

También existen dudas sobre si otros IP, como Kaletra (lopinavir) y Crixivan (Invirase), contribuyen, ya que el uso de los IP no se considera el único factor para los niveles de lípidos anormalmente altos observados en pacientes con VIH con ataques cardíacos.

Sin embargo, la naturaleza contradictoria de la investigación, con algunas de las afirmaciones de apoyo y otras que rechazan las reclamaciones, deja espacio para la precaución al seleccionar las combinaciones de medicamentos adecuadas para los pacientes con riesgo cardiovascular conocido. También destaca la necesidad de realizar una evaluación cardiovascular de rutina en todos los pacientes con VIH, con una intervención temprana para reducir factores de riesgo modificables como el tabaquismo, la dieta y la hipertensión.

Tratamiento de la enfermedad cardiovascular en personas con VIH

En pacientes con VIH con enfermedad coronaria establecida o pruebas de referencia que sugieren enfermedad, se recomienda encarecidamente consultar a un cardiólogo. Se debe considerar el inicio o la modificación de la terapia para incluir agentes antirretrovirales con menos impacto en los niveles de lípidos en suero.

Además, se debe considerar el examen de detección para todos los pacientes con VIH que ingresan a la atención para evaluar completamente el riesgo cardiovascular del individuo, incluyendo pruebas como:

• un perfil lipídico en ayunas (que incluye colesterol LDL, colesterol HDL y triglicéridos)
• Detección de diabetes (antes del inicio de la terapia, con seguimiento de rutina a partir de entonces)
• Electrocardiograma basal (ECG) para pacientes con factores de riesgo cardiovascular conocidos
• monitoreo frecuente de la presión arterial
• Intervenciones agresivas en pacientes con riesgo cardiovascular para reducir el tabaquismo, la obesidad y otros riesgos modificables.

Si bien no existen estrategias de prevención cardiovascular específicas para el VIH, se recomiendan estrategias tradicionales de reducción del riesgo, no solo en pacientes con riesgo cardiovascular conocido, sino como un enfoque holístico de la atención a largo plazo en todos los pacientes con VIH. Se debe hacer énfasis para asegurar:

• Ejercicio regular, incluyendo ejercicios aeróbicos.
• Reducción del consumo de grasas saturadas.
• Dejar de fumar específico del VIH
• Reducción del consumo de alcohol a tres unidades por día o menos.
• Adherencia óptima a la terapia antirretroviral.

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• Freiberg, M.; Chang, C.; Kuller, L.; et al. "La infección por VIH y el riesgo de infarto agudo de miocardio". Revista de la Asociación Médica Americana (JAMA) de Medicina Interna. 22 de abril de 2013; 173 (8): 614-622.
• Freiberg, M.; Chang, C.; Skanderton, M.; et al. "El riesgo de enfermedad coronaria incidente entre veteranos con y con VIH y hepatitis C." Circulación: Calidad cardiovascular y resultados. Julio 2011; 4 (4): 425-432.
• Lang, S.; Mary-Krause, M., Simon, A., y otros. "La replicación del VIH y el estado inmunológico son factores predictivos independientes de riesgo de infarto de miocardio en individuos infectados por el VIH". Enfermedades infecciosas clinicas. Agosto 2013; 5 (4): 600-607.
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