Cuánto tiempo puede esperar para ser tratado por cáncer de mama

Muchas personas se preguntan cuánto tiempo pueden esperar para comenzar el tratamiento del cáncer de mama. Por muchas razones, puede preguntarse si la cirugía para el cáncer de mama debe realizarse la próxima semana, si la quimioterapia después de la cirugía (quimioterapia adyuvante) puede demorarse un mes o dos, o si el tratamiento para los cánceres en etapa 4 debe comenzar de inmediato.

Si bien algunos expertos recomiendan que, en promedio, las personas deban esperar menos de 90 días para la cirugía, otros estudios sugieren que las mujeres jóvenes o las personas con ciertos subtipos de tumores deberían planear hacerse la cirugía mucho antes. Lo mismo parece ser cierto con la quimioterapia, donde parece haber beneficios para comenzar dentro de los 30 días, especialmente para aquellos que tienen tumores que son positivos para HER2, triple negativos o que tienen ganglios linfáticos positivos. Con el fin de tomar una decisión empoderada en su propio cuidado, analicemos qué investigación nos informa sobre el efecto de los retrasos del tratamiento en la supervivencia con respecto a varias características de los cánceres de mama que pueden ser exclusivos para usted.

Aunque estamos discutiendo los retrasos en el tratamiento, comencemos con algunas razones por las que esperar algunos días o semanas puede ser beneficioso.

Razones para esperar un rato

Si bien gran parte de la investigación sugiere someterse a una cirugía dentro de unas pocas semanas y la quimioterapia dentro de un mes es ideal, hay algunas muy buenas razones por las cuales puede esperar unos días o unas semanas para comenzar el tratamiento.

La mayoría de los cirujanos y oncólogos le asegurarán que tiene algo de tiempo, aunque siempre hay excepciones a esa regla general (por ejemplo, si tiene un tumor que presiona un órgano vital). Las ventajas de tomar algún tiempo incluyen:

• Tiempo para aprender sobre su diagnóstico y elegir al mejor cirujano. Al igual que algunos fontaneros o pintores de casas hacen un mejor trabajo que otros, los médicos son humanos y varían en su experiencia.
• Tiempo para aprender acerca de sus opciones quirúrgicas. Hay muchas opciones que hacer, no solo entre una tumorectomía y una mastectomía. Si va a someterse a una mastectomía, ¿deseará una reconstrucción inmediata o tardía? Los procedimientos más nuevos, como las mastectomías que protegen el pezón y la piel, son una excelente opción para algunas mujeres, pero no todos los cirujanos realizan estos procedimientos.
• Para las mujeres jóvenes con cáncer de mama, es hora de ver a un especialista en fertilidad para hablar sobre la preservación de la fertilidad. La quimioterapia a menudo conduce a la infertilidad, pero hay medidas que puede tomar de antemano si desea tener un hijo después del tratamiento.
• Es hora de conseguir una segunda opinión. Obtener una segunda opinión es casi siempre una buena idea. Los médicos no solo tienen diferentes niveles de experiencia e interés, sino que tener una segunda opinión puede ser tranquilizador si alguna vez mira hacia atrás y cuestiona sus opciones.

• Asegúrese de que cualquier condición médica que tenga esté bajo control. Si tiene alguna afección médica como diabetes o presión arterial alta, tomar un poco de tiempo para asegurarse de que sus niveles de azúcar o presión sanguínea sean estables puede ser una buena idea
• Es hora de dejar de fumar si fumas. Dejar de fumar antes de la cirugía, aunque solo unos días antes, reduce el riesgo de complicaciones.
• Tiempo para prepararse para después del tratamiento. Necesitará tiempo para curarse después de la cirugía y tiempo para descansar después de cualquier tratamiento. Tomar unos días o incluso algunas semanas puede darle tiempo para organizar el cuidado de los niños, establecer un horario para que las personas traigan sus comidas y más. Configurar un sitio como Lotsa Helping Hands puede ayudarlo a coordinar a sus ayudantes sin docenas de llamadas. Muchas personas también crean una cuenta en un sitio como Caring Bridge (o hacen que un ser querido lo haga) a través del cual pueden mantener a las personas actualizadas sobre su progreso.
• Es hora de realizarse una IRM preoperatoria en el mismo seno que el cáncer de seno (si está planeando una lumpectomía) y / o en su otro seno.

• Es hora de asegurarse de que puede coordinar los horarios entre su cirujano y el cirujano plástico si planea una reconstrucción inmediata.
• Finalmente, tomar unos pocos días le da tiempo para darse una vuelta y podría ahorrarle mucho dinero.

¿Cuánto tiempo tomará el tratamiento del cáncer de mama?

Tiempo de espera óptimo antes de la cirugía

Llevamos vidas ocupadas. Algunas personas se preguntan si pueden esperar hasta las próximas vacaciones para someterse a una cirugía o hasta que sus hijos regresen a la escuela. Otros esperan esperar hasta que su seguro inicie un nuevo trabajo, o hasta que puedan encontrar un seguro. Y no todos se sienten listos para someterse a una cirugía después de ser diagnosticados.

El tiempo promedio de espera hasta la cirugía ha aumentado, con un retraso promedio de 21 días en 1998, 31 días en 2003 y 41 días en 2008.

Cuanto tiempo puede tú ¿Espere? Veamos estudios de supervivencia general así como grupos especiales.

Estudios sobre el tiempo hasta la cirugía y la supervivencia.

Se han realizado varios estudios, pero hay algunas diferencias en la forma en que se llevaron a cabo que pueden afectar los resultados. Por ejemplo, algunos estudios han analizado el momento entre el diagnóstico definitivo y la cirugía, y otros han analizado el momento entre el inicio de los síntomas (como un bulto) y el momento de la cirugía. Algunos han analizado los promedios de todas las personas, mientras que otros han separado a las personas según la edad, el tipo de tumor y el estado del receptor. Los estudios también pueden ser sesgados, ya que los médicos pueden recomendar la cirugía antes de las mujeres que tienen tumores más agresivos. Echemos un vistazo al tiempo de la cirugía y las tasas de supervivencia en diferentes grupos de personas.

Supervivencia y tiempo hasta la cirugía (todas las edades)

Un estudio de 2016 publicado en JAMA Oncología examinó los datos de más de 115,000 personas (entre 2003 y 2005) a través de la Base de Datos Nacional de Cáncer (NCDB). Este estudio incluyó a personas mayores de 18 años que fueron atendidas en los centros de cáncer acreditados por la Comisión de Cáncer en todo Estados Unidos. Todas las personas tuvieron cáncer de mama en etapa temprana (no metastásica) con cirugía como su primer tratamiento. Luego analizaron los tiempos de espera para la cirugía y las tasas de supervivencia en cinco intervalos diferentes: una espera de menos de 30 días, un tiempo de espera de 31 a 60 días, un tiempo de espera de 61 a 90 días, un tiempo de espera de 91 a 120 días, y un tiempo de espera de 121 a 180 días.

Encontraron que por cada intervalo de retraso de 30 días, las tasas de supervivencia disminuyeron en las personas con cáncer de mama en estadio I y en estadio II. La conclusión fue que aunque se necesita tiempo para discutir las opciones de tratamiento y prepararse, la cirugía temprana es mejor.

Mujer mayor

El mismo estudio anterior también evaluó a cerca de 100,000 personas de 65 años o más (entre 1992 y 2009) en la base de datos de Vigilancia, Epidemiología y Resultados Finales (SEER, por sus siglas en inglés). Al observar los mismos intervalos, cada intervalo de retraso también se asoció con una supervivencia general más baja para las personas con cáncer de mama en estadios I y II, con tasas de supervivencia específicas de la enfermedad más bajas con cada intervalo de 60 días. La conclusión fue la misma que la anterior: la cirugía temprana (idealmente dentro de los 30 días) es mejor.

Mujer joven

Para las mujeres jóvenes (definidas como 15 a 39), un estudio de 2013 en Cirugía JAMA sugirió que las mujeres jóvenes deben someterse a una cirugía no más de seis semanas después del diagnóstico y preferiblemente antes. Este estudio de cerca de 9,000 mujeres encontró tasas de supervivencia a 5 años de la siguiente manera:

• 84 por ciento entre los que tuvieron cirugía dentro de dos semanas
• 83 por ciento entre los que se sometieron a cirugía de dos a cuatro semanas después del diagnóstico
• 78 por ciento entre los que tuvieron cirugía más de seis semanas después del diagnóstico

Un retraso en la cirugía afectó la supervivencia en mayor grado en los negros e hispanos que en los blancos no hispanos.

Retraso en la cirugía y el crecimiento tumoral: tumores HER2 y triple negativos

El tiempo óptimo entre el diagnóstico y la cirugía también puede observarse desde el punto de vista del crecimiento del tumor, aunque la tasa de duplicación (el tiempo que tarda un cáncer de mama en duplicarse en tamaño) varía entre los diferentes tumores.

Un estudio de 2016, aunque no analizó la supervivencia, evaluó la tasa de crecimiento de los cánceres de mama durante el tiempo de espera para la cirugía mediante mediciones de ultrasonido. En este estudio, el tiempo de espera promedio entre el diagnóstico y la cirugía fue de 31 días (con un rango de 8 a 78 días).

El diámetro y el volumen promedio de los tumores en el momento del diagnóstico fue de 14,7 milímetros y 1,3 centímetros frente a 15,6 milímetros y 1,6 centímetros.

Sin embargo, la tasa de crecimiento de diferentes tumores según el estado del receptor fue muy diferente:

• Tumores triple negativos: 1.003 por ciento de crecimiento cada día
• Tumores positivos para HER2: 0,850 por ciento de crecimiento cada día
• Tumores luminales B / A (tumores con receptores de estrógeno positivos): Crecimiento de 0.208 / 0.175 por ciento cada día.

Como se señaló, los tumores que eran triple negativos o HER2 positivos crecieron mucho más rápido. Esto también se relacionó con un aumento en la etapa según el tamaño entre el diagnóstico y la cirugía, con un aumento del 18 por ciento de los tumores triple negativos (mayor tamaño del tumor) en comparación con solo el 2 al 3 por ciento de los tumores con receptores de estrógeno positivos. Dado que la etapa está relacionada con las tasas de supervivencia, este estudio también respalda la cirugía temprana, especialmente para personas con tumores triple negativos o HER2 positivos.

Resumen de la sincronización de la cirugía

Aunque no tenemos una respuesta sólida sobre qué tan pronto se debe realizar la cirugía después de un diagnóstico de cáncer de mama (sería poco ético llevar a cabo un estudio definitivo), parecería que una cirugía más temprana es ideal (aunque tomar un poco tiempo para planificar) igual de importante).

Retrasar por un largo período de tiempo puede ser peligroso, ya que los estudios encuentran que quienes retrasan más de seis meses tienen el doble de probabilidades de morir a causa de la enfermedad. Es importante tener esto en cuenta para aquellos que tienen bultos en el seno que están "observando" sin un diagnóstico claro. Cualquier bulto en el pecho necesita ser explicado.

El problema de la ansiedad

Aparte de las diferencias en la supervivencia, la ansiedad puede ser una razón para programar la cirugía más temprano que tarde. Cada persona es diferente cuando se trata del nivel de ansiedad experimentado. Algunas personas se sienten muy cómodas esperando, mientras que otras se sienten muy ansiosas porque no quieren "caminar con cáncer en su cuerpo". Los estudios han encontrado que los momentos en que las mujeres (y los hombres) son más propensos a la ansiedad son cuando esperan los resultados de la biopsia y cuando esperan que comience el tratamiento. Aquellos que se sienten ansiosos probablemente deberían considerar hacerse una cirugía más temprano que tarde.

Tiempo de quimioterapia después de la cirugía

Después de la cirugía para el cáncer de mama en etapa temprana, muchas mujeres también reciben quimioterapia adyuvante (y, afortunadamente, las pruebas genéticas ayudan a definir quiénes necesitan esto y quienes no).

Para aquellos que reciben quimioterapia adyuvante, se cree que reduce el riesgo de muerte entre un 30 y un 40 por ciento. El período de tiempo entre la cirugía y la quimioterapia depende en cierta medida de lo bien que la persona lo haga con la cirugía, ya que el sitio quirúrgico debe estar relativamente bien curado antes de que comience la quimioterapia. Pero una vez que se curan las incisiones, ¿cuál es el momento óptimo para comenzar este tratamiento?

Los resultados han variado según el estudio, pero al igual que con la cirugía, un retraso en la quimioterapia parece ser más perjudicial para aquellos que tienen tumores triple negativos y HER2 positivos y, idealmente, deben iniciarse dentro de los 30 días de la cirugía.

Cómo se usa la quimioterapia para tratar el cáncer de mama

Sincronización de la quimioterapia adyuvante

Una Revisión Sistemática de 2016 publicada en La investigación del cáncer de mama y el tratamiento encontró que esperar más de cuatro semanas aumentaba el riesgo de recurrencia y disminuía la supervivencia (entre 4 y 8 por ciento menos). Algunos otros estudios no han encontrado una diferencia cuando la quimioterapia se retrasó más de cuatro semanas, pero sí observaron una menor supervivencia con retrasos más prolongados.

Al igual que con la cirugía, algunas personas probablemente se benefician más que otras de buscar quimioterapia adyuvante lo antes posible. Un estudio de 2014 encontró que retrasar la cirugía más de 61 días después de la cirugía disminuyó la supervivencia, con una supervivencia del 75 por ciento menor en aquellos con enfermedad en estadio III. Un estudio de 2018 encontró que el inicio de la quimioterapia dentro de los 30 días de la cirugía aumentó la supervivencia (en comparación con la espera de 60 días), pero solo para aquellos que tenían tumores triple negativos o tumores con ganglios linfáticos positivos.

Idealmente, parece que la quimioterapia debería iniciarse si es posible dentro de los 30 días de la cirugía, especialmente para aquellos que tienen tumores de alto riesgo.

Tiempo de tratamiento con cáncer de mama metastásico

Hay poca investigación sobre el momento óptimo hasta el tratamiento del cáncer de mama metastásico, aunque parece que la espera de más de 12 semanas se ha relacionado con una menor supervivencia. En general, sin embargo, el objetivo del tratamiento con MBC es diferente a la enfermedad en etapa temprana. Para la mayoría de las personas, el tratamiento para la enfermedad en etapa temprana es agresivo, con el objetivo de reducir el riesgo de recurrencia. Con MBC, el objetivo a menudo es utilizar la menor cantidad de tratamiento necesario para controlar la enfermedad.

Lidiando con la espera

Hay momentos en que puede ser difícil programar su cirugía inmediatamente después del diagnóstico. Algunos de estos incluyen:

Seguros y problemas de programación

Algunas personas descubren que el cirujano que han elegido bajo su compañía de seguros no está disponible por más tiempo del que les gustaría esperar, o que es difícil coordinar a un cirujano y un cirujano plástico el mismo día en un tiempo razonable. Esto puede ser más difícil en algunos lugares que en otros. Con los centros de cáncer más grandes, es posible que tenga un coordinador que lo ayudará a programar sus citas. En la comunidad, es posible que deba hacer la mayor parte del trabajo de piernas usted mismo.

En cualquier caso, es importante ser tu propio defensor. Si tiene dificultades, asegúrese de trabajar con su compañía de seguros. En ocasiones, pueden cubrir a un proveedor de segundo o tercer nivel si es la única opción disponible para programar su cirugía de manera oportuna (pero es posible que tenga que hacer llamadas y ser persistente). Con algunos procedimientos, se necesita autorización previa antes de que pueda realizarse la programación.

Existen muchas organizaciones para el cáncer de mama que pueden ayudarlo y ayudarlo a tomar decisiones. Los grupos de apoyo y las comunidades de apoyo en línea también son una excelente opción cuando se trata de preguntas y desafíos en el camino.

Si no tiene seguro o tiene un seguro insuficiente

También hay muchas opciones para aquellos que no tienen seguro suficiente o no tienen seguro, pero nuevamente, generalmente depende de usted hacer el trabajo de piernas. Los programas como el programa SAGE están disponibles, así como muchos otros programas de asistencia que pueden ayudar con cualquier cosa, desde el transporte hasta el cuidado de los niños. Hablar con un trabajador social en su centro oncológico puede ser invaluable para conocer sus opciones.

Una palabra de DipHealth

Si bien el mejor momento entre el diagnóstico y la cirugía, y la cirugía y la quimioterapia no es seguro, parecería que un tratamiento más temprano (después de tomarse el tiempo para cosas como las segundas opiniones y la curación de la cirugía) es ideal. Algunas de las investigaciones pueden ser confusas (especialmente cuando recién se le diagnostica y apenas está aprendiendo sobre cosas como HER2), pero entender su cáncer particular y sus preferencias individuales es importante para tomar una decisión informada sobre el mejor momento para su tratamiento.