Uso de medicamentos para el asma durante el embarazo

Debido a que el asma es una afección médica tan común, no es sorprendente que entre el 3 y el 8 por ciento de todos los embarazos involucre un diagnóstico de asma.

A diferencia de algunas condiciones en las que puede suspender un medicamento durante el embarazo o durante la primera parte del embarazo durante el período de mayor riesgo de efectos teratogénicos, los asmáticos deben tomar su medicamento para mantener un buen control. Esto lleva a una serie de preguntas relacionadas con la seguridad de los medicamentos para el asma durante el embarazo, el impacto del embarazo en el control de su asma, y ​​si el asma aumentará el riesgo de un embarazo o causará algún daño al bebé o a usted.

Control del asma durante el embarazo

El control del asma en el embarazo puede pensarse en una regla de los tercios: un tercio de las asmáticas embarazadas experimenta un mejor control, un tercero no muestra cambios y el último tercio experimenta un empeoramiento de sus síntomas. En general, la gravedad de su asma antes de quedar embarazada está relacionada con la gravedad de su asma durante el embarazo.

Si bien uno podría pensar que a medida que aumenta su circunferencia abdominal, el control del asma empeoraría, pero resulta ser todo lo contrario y el asma es menos grave en las últimas semanas de embarazo. Cuando mejoró el control del asma, pareció hacerlo gradualmente durante el curso del embarazo. En las mujeres que empeoraron el asma, el empeoramiento fue más frecuente entre las 29 y 36 semanas de embarazo. Los síntomas significativos del asma son infrecuentes durante el trabajo de parto y el parto. Los ataques de asma parecieron ocurrir con mayor frecuencia durante el segundo y tercer trimestre. Finalmente, el curso del asma durante el embarazo tiende a repetirse en embarazos posteriores. Si su asma mejoró durante el embarazo, tiende a mejorar con embarazos futuros y viceversa.

El impacto del asma en el embarazo

El asma mal controlada puede llevar a todas las siguientes complicaciones:

• Muerte infantil
• Parto prematuro
• Bajo peso al nacer
• Aborto espontáneo
• Sangrado tanto antes como después del parto.
• Depresión
• Preeclampsia o hipertensión inducida por el embarazo.
• Coágulos sanguíneos o embolia pulmonar.
• Malformaciones congénitas
• Hiperemesis, un trastorno del vómito.
• Trabajo complicado

Estas complicaciones pueden resultar de la disminución de los niveles de oxígeno. La disminución de los niveles de oxígeno en la madre puede provocar una disminución de los niveles de oxígeno para su bebé y una disminución del flujo de sangre a la placenta. También hay posibles complicaciones de los medicamentos para el asma.

Ninguno de estos cambios relacionados con el control del asma o el efecto del asma en el embarazo debe considerarse que los asmáticos no deben quedar embarazados. Un buen tratamiento y control minimizará y disminuirá el riesgo de estas complicaciones.

Cuanto más grave sea su asma, más probabilidades tendrá de tener complicaciones del asma.

Tratamiento del asma en el embarazo

Su tratamiento para el asma en el embarazo no es tan diferente a su tratamiento en el estado no embarazada. Necesita un plan de acción para el asma, debe controlar regularmente sus síntomas de asma e intentar evitar los desencadenantes. Una de las cosas que hace que la monitorización sea un poco más difícil durante el embarazo es la sensación de falta de aliento que muchas pacientes embarazadas tienen, especialmente al final del embarazo. La tos y la respiración sibilante, sin embargo, nunca son síntomas normales del embarazo y podrían ser un signo de mal control del asma.Como resultado, el control del asma con flujos máximos o FEV1 puede ser un poco más confiable en la paciente embarazada. Una disminución en cualquiera de estos puede sugerir una exacerbación del asma.

Al igual que con la paciente no embarazada, dejar de fumar es importante para la asmática embarazada. Fumar no solo aumenta el riesgo de exacerbación del asma, sino que también puede empeorar los niveles bajos de oxígeno y, potencialmente, aumentar el riesgo de sufrir una de las complicaciones mencionadas anteriormente. Del mismo modo, evitar otros irritantes como el polvo, la caspa y los ácaros del polvo es una parte importante de su plan de acción.

Medicamentos durante el embarazo

En relación con el tratamiento del asma en el embarazo, comúnmente surgen dos preguntas relacionadas con los medicamentos.

1. ¿Los medicamentos para el asma tienen efectos adversos en un bebé en desarrollo?

2. ¿El embarazo altera la efectividad de un medicamento en particular en comparación con su efectividad en el estado de no embarazada?

Los medicamentos para el asma durante el embarazo se han asociado con varios resultados adversos graves, como:

• Aborto espontáneo
• Muerte
• Malformaciones congénitas
• Disminución del crecimiento en el útero.
• Desarrollo pobre
• Disminución del flujo sanguíneo a la placenta.
• Mayor riesgo de parto prematuro

Sin embargo, se debe tener en cuenta que todos estos efectos adversos son comunes en el embarazo, incluso en mujeres embarazadas sin asma. Por ejemplo, las anomalías congénitas se producen en el 3% de los nacidos vivos y los abortos espontáneos 10-15% de los embarazos. La Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos no ha etiquetado actualmente la categoría de medicamentos para el asma. Estos serían medicamentos que controlaron estudios de investigación en mujeres embarazadas que no demostraron un riesgo para el feto en el embarazo temprano y no hay evidencia de riesgo en el embarazo posterior. La mayoría de los medicamentos para el asma son de clase B o C. Un medicamento de clase B significa que los estudios en animales no han demostrado ningún riesgo fetal, pero no hay estudios controlados en mujeres embarazadas. También puede significar que hubo un riesgo identificado en estudios con animales que no se confirmó posteriormente en estudios de mujeres en el primer trimestre del embarazo y no hay evidencia de riesgo más adelante en el embarazo. En la clase C, no se puede descartar el riesgo y su uso debe considerarse solo si los beneficios para el feto son mayores que los riesgos.

En la clase D hay evidencia positiva de riesgo, pero el uso del medicamento puede ser aceptable a pesar del riesgo.

En general, se considera que el tratamiento activo para mantener un buen control del asma y prevenir las exacerbaciones supera los riesgos de la mayoría de los medicamentos de uso regular para el tratamiento del asma. El albuterol, la beclometasona y la budesonida se han utilizado en estudios de asmáticas embarazadas y todos los estudios tuvieron resultados tranquilizadores. Por otro lado, los estudios con prednisona oral no han sido tan tranquilizadores. También hay una serie de medicamentos que tienen muy poca experiencia humana en pacientes embarazadas.

SABAs. Los agonistas beta de acción corta proporcionan un alivio rápido para los síntomas del asma como:

• Sibilancias
• Opresión en el pecho
• Tos
• Falta de aliento

Si bien las dosis extremadamente altas de SABA han mostrado efectos teratogénicos en animales, no hay datos que demuestren claramente los efectos teratogénicos en humanos. Los estudios han demostrado que han demostrado pocos o ningún problema con albuterol. Sin embargo, un par de estudios muy pequeños demostraron una gastrosquisis o un defecto de nacimiento en el cual un bebé nace con algunos o todos sus intestinos en la parte externa del abdomen debido a una abertura anormal en la pared muscular abdominal. Un problema con algunos de los estudios de resultados que demuestran un daño potencial es que el uso de SABA está asociado con un asma mal controlado que puede llevar a muchas de las complicaciones descritas anteriormente.

Los agonistas beta-adrenérgicos sistémicos a veces se usan para prevenir el parto prematuro. En lugar de inhalar estos medicamentos se administran por vía intravenosa. Los efectos secundarios más comunes que se observan con esta vía de administración son la hiperglucemia o el aumento de azúcar en la sangre. Cuando nacen bebés, a veces tienen ritmos cardíacos elevados, temblores y niveles bajos de azúcar en la sangre como resultado del tratamiento materno. Todos estos efectos secundarios en el recién nacido son tratables y, por lo general, se revierten con bastante rapidez para que no estén contraindicados.

LABAs. La experiencia con los ALBA y el embarazo es mucho menos importante que con los SABA. Según la experiencia actualmente disponible que incluye estudios en humanos y en animales, no parece que el salmeterol o el formoterol aumenten el riesgo de anomalías congénitas. Hay una experiencia humana más directa con salmeterol. Como resultado, es razonable que una mujer quede embarazada para continuar con un LABA que era necesario para el control del asma en el estado pre-embarazada. El riesgo de malformaciones congénitas con una combinación de dosis más baja de LABA / esteroide inhalado parece ser similar a una monoterapia con ICS de dosis media o alta.

Epinefrina Debido al riesgo de que disminuya el flujo de sangre a la placenta, el Grupo de trabajo sobre el embarazo y el asma recomienda que este medicamento solo se use en el contexto de la anafilaxia.

Esteroides orales. Los esteroides orales se usan comúnmente en el embarazo para una variedad de afecciones distintas del asma. Algunas de las preocupaciones con respecto a su uso incluyen un mayor riesgo de prematuridad, malformaciones congénitas (en su mayoría paladar hendido), hipertensión inducida por el embarazo, diabetes gestacional, bajo peso al nacer e insuficiencia suprarrenal neonatal. Hay pocas respuestas definitivas. Por ejemplo, algunos estudios han demostrado un mayor riesgo de paladar hendido y otros no. La evidencia que demuestra el nacimiento prematuro entre las mujeres que reciben esteroides durante el embarazo es un poco más sólida. Finalmente, la hipertensión y los niveles elevados de glucosa son complicaciones conocidas y, por lo tanto, no son sorprendentes. Así que realmente se reduce a riesgos.Existe un riesgo significativo para la madre y el feto relacionado con el mal control del asma. Los riesgos del asma severamente no controlado parecen superar los riesgos potenciales de los esteroides para la mayoría de los pacientes.

Esteroides inhalados. Los datos de seguridad para los esteroides inhalados durante el embarazo, como los de las pacientes no embarazadas, son mucho más tranquilizadores. Un estudio de registro de la budesonida esteroide inhalada en mujeres suecas no mostró un mayor riesgo de malformaciones en comparación con la población general. El estudio tampoco mostró complicaciones relacionadas con el crecimiento fetal, la mortalidad o la prematuridad. Según estos hallazgos, son los únicos esteroides inhalados actualmente con una clasificación de categoría B. En otra base de datos como estudio, la fluticasona no mostró aumentos en las malformaciones congénitas en comparación con otros esteroides inhalados. Dos ensayos controlados aleatorios demostraron una mejor función pulmonar y tasas reducidas de reingreso.

Modificadores de leucotrienos. Al igual que los LABA, esta clase de medicamento tiene solo una pequeña experiencia clínica hasta la fecha, pero los datos con montelukast están creciendo. Los datos no publicados del Merck Pregnancy Registry y un ensayo prospectivo y controlado indican que las tasas de malformaciones congénitas no parecen ser diferentes de la población general. Como resultado, los pacientes que necesiten un modificador de leucotrienos recibirán mejor servicio de montelukast hasta que haya más datos disponibles de otros agentes.

Anti-inmunoglobulina E. El anticuerpo monoclonal anti-inmunoglobulina E u omalizumab está aprobado para pacientes con asma mal controlada con niveles elevados de IgE a pesar del uso de esteroides inhalados. Si bien no se evaluaron formalmente en estudios clínicos, las tasas de complicaciones como el aborto espontáneo, el parto prematuro, los bebés pequeños para la edad gestacional y las anomalías congénitas parecen ser similares a otros estudios de mujeres asmáticas embarazadas. Actualmente no hay datos suficientes para hacer una recomendación para su uso en el embarazo.

Metilxantinas. Existe una amplia experiencia clínica con teofilina y aminofilina en el embarazo. Si bien estos medicamentos son clínicamente seguros, su metabolismo cambia significativamente durante el embarazo y los niveles deben ser monitoreados. El estrecho rango terapéutico es muy pequeño, lo que dificulta el tratamiento en pacientes no embarazadas. Además, al igual que en pacientes no embarazadas, los esteroides inhalados son más efectivos para el control del asma. Como resultado, estos medicamentos son considerados como agentes adicionales si no se puede lograr el control con esteroides inhalados.

Inmunoterapia. Si bien no se recomienda iniciar la inmunoterapia durante el embarazo, no parece que estos tratamientos creen un riesgo adicional para la madre o el feto, por lo que pueden continuar durante el embarazo.