Lágrima del tendón del bíceps en la articulación del codo

El músculo bíceps es el músculo grande sobre la parte delantera del brazo que se extiende desde el codo hasta la articulación del hombro. El músculo bíceps es especialmente importante tanto al doblar el codo como al girar el antebrazo para que la palma quede hacia arriba. Este movimiento, llamado supinación, puede no parecer particularmente importante, pero cuando se abre una perilla de la puerta o cuando se gira un destornillador, ¡la importancia se vuelve bastante evidente!

El tendón del bíceps

El músculo bíceps está unido tanto en la parte superior como en la parte inferior del hueso a través de estructuras llamadas tendones. El músculo en sí es un tejido grueso y contráctil que permite que el cuerpo tire con fuerza. Los tendones, por otro lado, son muy fuertes, pero son estructuras pequeñas y no contráctiles que conectan el músculo al hueso. Hay tendones en la parte superior del músculo bíceps y en la parte inferior del músculo bíceps. Los tendones en la parte superior del músculo bíceps se llaman tendones del bíceps proximal, y hay dos de estos. Los tendones en la parte inferior del músculo se denominan tendón del bíceps distal, y solo hay uno de estos. El tendón del bíceps distal está ubicado en el pliegue del codo y se puede palpar y ver a menudo cuando se tira del antebrazo contra un objeto pesado. Las lágrimas pueden aparecer en el tendón del bíceps proximal o distal, y los tratamientos pueden diferir significativamente según la lesión que se produzca.

Lágrimas del tendón del bíceps distal

Las lesiones en el tendón del bíceps distal no son infrecuentes. Con mayor frecuencia en hombres de mediana edad, estas lesiones suelen ocurrir al levantar objetos pesados. Más del 90 por ciento de los desgarros del tendón del bíceps distal se producen en los hombres. Son mucho más comunes en el brazo dominante, con más del 80 por ciento de las lesiones en el lado dominante. Si bien la percepción es que estas lesiones a menudo se asocian con actividades deportivas o actividades laborales de gran demanda, la realidad es que con mayor frecuencia ocurren inesperadamente durante una actividad de levantamiento aparentemente normal.

El mecanismo por el cual se produce una lágrima se llama contracción excéntrica. Esto significa que el músculo bíceps se estaba contrayendo, como tratar de levantar un objeto pesado, pero la fuerza que actúa sobre el músculo tiraba en la dirección opuesta.

Como se dijo, las lágrimas de los bíceps del tendón distal de los bíceps ocurren casi exclusivamente en los hombres. Si bien hay reportes de casos en la literatura médica de estas lesiones en mujeres, la gran mayoría ocurre en hombres. Además, las personas que fuman productos de tabaco tienen una probabilidad mucho mayor de sufrir un desgarro distal del tendón del bíceps. De hecho, la probabilidad de sostener una lágrima es más de 7 veces mayor que la de los no fumadores.

Signos de un bíceps rasgado

La descripción más común que dan las personas que arrancan el tendón del bíceps con el codo es que escuchan un fuerte "estallido" cuando levantan un objeto pesado. Los síntomas típicos de un bíceps desgarrado incluyen:

• Dolor alrededor del pliegue del codo
• Hinchazón de la región del codo.
• Moretones en el codo y antebrazo.
• Deformidad del músculo bíceps.

Un examinador experto puede sentir el tendón del bíceps, y debería poder determinar si hay una ruptura del tendón en el examen. En realidad, existe una prueba llamada "prueba de gancho" en la que el examinador intenta enganchar su dedo índice sobre el tendón del bíceps cuando el músculo se contrae. Si el tendón está roto, ella no podrá enganchar el dedo sobre el tendón. Se ha determinado que esta prueba es extremadamente precisa para detectar un tendón del bíceps roto.

Si bien los estudios de imágenes pueden no ser necesarios en todas las situaciones, a menudo se usan para excluir otras posibles causas de dolor en el codo y para confirmar el diagnóstico sospechoso. Una radiografía es una prueba útil para asegurarse de que no haya evidencia de fractura alrededor de la articulación del codo y que los huesos estén alineados normalmente. Un desgarro del tendón del bíceps no aparecerá en una prueba de rayos X, pero se puede usar para excluir otras posibles causas de malestar.

Una resonancia magnética es la prueba que se usa normalmente para identificar un tendón del bíceps roto. Si hay alguna pregunta sobre el diagnóstico, una MRI puede ser útil. Además, las IRM pueden ser útiles para identificar otras lesiones de tejidos blandos. Algunos proveedores ortopédicos se están volviendo cada vez más expertos en el uso de ultrasonido para confirmar rápidamente este tipo de diagnóstico. Su cirujano ortopédico puede elegir obtener un ultrasonido para confirmar su diagnóstico sospechoso.

La mayoría de las veces, las lesiones en el tendón del bíceps distal son desgarros completos.Normalmente, el tendón se desgarra directamente del hueso en el antebrazo. Las laceraciones más arriba del tendón son poco frecuentes, pero pueden ocurrir si hay una lesión directa en el tendón, como con una cuchilla. También pueden producirse lesiones parciales en la unión del tendón del bíceps. En estas situaciones, el tendón se sentirá intacto, pero el dolor puede no resolverse con tratamientos simples. En personas con desgarros parciales, si los pasos simples del tratamiento no alivian los síntomas de incomodidad, se puede considerar la cirugía para separar completamente el tendón y luego repararlo de nuevo al hueso de manera sólida.

Opciones de tratamiento no quirúrgico

El tratamiento no quirúrgico es una opción para el tratamiento de una ruptura distal del tendón del bíceps. Si bien muchas personas, incluidos los cirujanos, tienen la idea de que todas las rupturas del tendón del bíceps requieren tratamiento quirúrgico, la realidad es que a algunas personas les va muy bien con el tratamiento no quirúrgico. Esto es particularmente cierto en pacientes que tienen demandas más bajas, como las personas mayores. Además, cuando la lesión ocurre en el brazo no dominante, las personas toleran mucho mejor un tendón del bíceps crónico.

Se han realizado investigaciones exhaustivas sobre los déficits que experimentan las personas con un tendón del bíceps crónico. Generalmente hay tres déficits funcionales que ocurren:

1. Disminución de la fuerza de flexión: la fuerza del codo para flexionar disminuirá en aproximadamente un tercio con un tendón de bíceps crónico desgarrado.
2. Disminución de la fuerza de supinación: la fuerza del antebrazo para girar en una posición de palma hacia arriba, como abrir una perilla o girar un destornillador, disminuiremos aproximadamente la mitad.
3. Disminución de la resistencia: la resistencia de la extremidad tiende a disminuir en general, lo que dificulta un poco las actividades repetitivas.

Además de estos cambios, las personas con un tendón del bíceps distal crónico se caracterizan por una forma anormal del músculo bíceps. En algunas personas, esto puede provocar calambres o espasmos musculares, aunque estos síntomas generalmente disminuyen con el tiempo.

Opciones quirúrgicas

Para la mayoría de las personas que sufren una lesión distal del tendón del bíceps, la cirugía se tratará como una opción de tratamiento. Hay una serie de tratamientos y técnicas quirúrgicas que se pueden usar para reparar el tendón del bíceps distal. La variación habitual en la técnica quirúrgica es realizar la reparación quirúrgica a través de una única incisión o una técnica de dos incisiones. Diferentes cirujanos tienen diferentes preferencias con respecto a cómo reparar mejor el daño al tendón del bíceps.

Además, algunos cirujanos están explorando oportunidades para realizar el procedimiento quirúrgico a través de un abordaje endoscópico, aunque esto es mucho menos común. Hay muchos estudios para determinar cuál de estas técnicas es la mejor, y cada técnica tendrá sus propias ventajas y desventajas, y ninguna técnica clara es "la mejor".

También hay varias formas diferentes de volver a colocar el tendón dañado en el hueso. El tendón casi siempre se desgarra directamente del hueso. Se pueden usar diferentes tipos de anclajes y dispositivos para volver a unir el tendón roto al hueso, o se puede reparar en pequeños agujeros de perforación en el hueso. Cada cirujano tiene una técnica preferida para reparar el tendón dañado. Mi mejor consejo es discutir estas opciones con su cirujano, pero pídales que realicen la técnica más cómoda.

Rehabilitación y complicaciones

Los protocolos de rehabilitación después del tratamiento quirúrgico varían significativamente entre los cirujanos individuales. En general, la mayoría de los cirujanos recomendarán la inmovilización en una férula después de la cirugía durante unas semanas para que la inflamación y la inflamación se calmen. Comenzará un rango de movimiento suave, pero se debe evitar el fortalecimiento durante las primeras 6 a 8 semanas. Por lo general, no se permite volver a las actividades de fuerza completa hasta un mínimo de 3 meses y, a veces, más.

Las complicaciones del tratamiento quirúrgico son poco frecuentes, pero pueden ocurrir. La complicación más común es la irritación o daño a los nervios sensoriales del antebrazo. Este nervio, llamado nervio cutáneo antebraquial lateral, proporciona sensación al frente del antebrazo. Cuando este nervio se lesiona en el momento de la cirugía, las personas pueden experimentar entumecimiento u hormigueo en la parte frontal del antebrazo. Son posibles lesiones nerviosas más significativas, pero muy poco frecuentes.

La otra complicación única de la cirugía distal del tendón del bíceps es el desarrollo de algo llamado formación heterotópica de hueso. Esto significa que el hueso puede desarrollarse en los tejidos blandos entre los huesos del antebrazo. Esta complicación inusual puede limitar la movilidad del antebrazo. La infección es siempre una posible complicación con el tratamiento quirúrgico. Generalmente, las infecciones se pueden prevenir con los pasos que se toman en el momento de la cirugía y el cuidado adecuado de la incisión quirúrgica durante el período postoperatorio.

La cirugía se realiza mejor dentro de unas pocas semanas después de la lesión inicial que causó el desgarro del tendón del bíceps. Las lesiones crónicas del tendón del bíceps que no se diagnostican ni se tratan durante meses pueden ser más difíciles de reparar quirúrgicamente. En algunas situaciones, estas lágrimas crónicas pueden requerir el uso de un injerto de tendón para restablecer la longitud normal del tendón del bíceps. Cuando se produce la lesión inicial, el tendón del bíceps se retira de su accesorio normal. Con el tiempo, el tendón y el músculo perderán su elasticidad y cicatrizarán, lo que hará que sea más difícil llevarlo a la longitud normal. Si la longitud es insuficiente para permitir el acoplamiento, puede ser necesario un injerto de tendón para cerrar el espacio. Esto puede alargar el tiempo necesario para la rehabilitación y limitar la restauración de la función esperada.

Una palabra de DipHealth

Las lesiones distales del tendón del bíceps son una fuente potencial de dolor significativo y debilidad de la extremidad superior. Si bien el diagnóstico de estas lesiones suele ser claro, la decisión de tratamiento puede ser difícil para algunas personas. La cirugía tiende a ser una forma segura y eficaz de garantizar la recuperación funcional, pero existen posibles riesgos de la cirugía. Decidir cuál es el mejor tratamiento depende de una serie de factores que incluyen el tiempo transcurrido desde su lesión, la extremidad dominante frente a la no dominante y las expectativas de uso de la extremidad. Hablar con su médico puede ayudar a asegurar que usted tome la mejor decisión para su situación particular.