Botox: ¿Un tratamiento para la eyaculación precoz?

Durante los últimos 30 años, el tratamiento de la eyaculación precoz se ha expandido de la psicoterapia para incluir medicamentos y farmacoterapia.Puede sorprender que el Botox, que es una toxina producida por la bacteria. Clostridium botulinum y comúnmente utilizado para suavizar las arrugas faciales, puede ayudar con la eyaculación precoz. Sin embargo, gran parte de la investigación se presenta como una hipótesis, y el uso de Botox para la eyaculación precoz aún no ha sido aprobado por la FDA.

Definir la eyaculación precoz

El tratamiento de la eyaculación precoz depende de cómo se define esta condición.

En general, la eyaculación precoz se divide en dos categorías: de por vida o adquirida.

La eyaculación precoz de por vida comienza con la primera experiencia sexual. La eyaculación se produce rápidamente, ya sea antes de la penetración o dentro de uno o dos minutos de penetración.

La eyaculación precoz adquirida puede manifestarse repentina o gradualmente después de un historial de eyaculación normal. Además, esta condición puede estar enraizada en problemas urológicos, de tiroides o psicológicos.

Con los años, la definición de la eyaculación precoz ha evolucionado. El punto de partida para la mayoría de los estudios de eyaculación precoz es la siguiente definición del DSM-IV-TR:

• La eyaculación persistente o recurrente con un mínimo de estimulación sexual antes, en o poco después de la penetración y antes de que la persona lo desee. El médico debe tener en cuenta los factores que afectan la duración de la fase de excitación, como la edad, la novedad de la pareja sexual o la situación y la frecuencia reciente de actividad sexual.
• La perturbación provoca una marcada angustia o dificultad interpersonal.
• La EP no es exclusivamente el resultado de los efectos directos de una sustancia (por ejemplo, la abstinencia de opioides).

En 2014, la Sociedad Internacional de Medicina Sexual proporcionó la siguiente definición basada en la evidencia para la eyaculación precoz de por vida.

• Una disfunción sexual masculina caracterizada por la eyaculación que siempre o casi siempre ocurre antes de, o en aproximadamente un minuto, de la penetración vaginal.
• La incapacidad de retrasar la eyaculación en todas o casi todas las penetraciones vaginales.
• Consecuencias personales negativas tales como angustia, molestia, frustración y / o evitar la intimidad sexual.

En el 80 por ciento de los hombres con eyaculación precoz de por vida, la eyaculación ocurre dentro de los 30 a 60 segundos de un encuentro sexual. El 20 por ciento restante de estos hombres experimentan una eyaculación que dura entre uno y dos minutos.

Se estima que la eyaculación precoz afecta entre el 30 y el 70 por ciento de los hombres estadounidenses. De acuerdo con los resultados de la Encuesta nacional de salud y vida social, la prevalencia de la eyaculación precoz en los Estados Unidos es del 30 por ciento y afecta a hombres de todas las edades. La eyaculación precoz es más común en hombres jóvenes de entre 18 y 30 años. La eyaculación precoz también afecta a los hombres con impotencia secundaria que tienen entre 45 y 60 años.

Es de destacar que algunos hombres ocasionalmente experimentan eyaculación precoz, y esto puede no ser preocupante. Además, aunque las definiciones formales de la eyaculación precoz describen que sucede con casi todos los encuentros sexuales, si ocurre entre el 10 y el 20 por ciento del tiempo en que se intenta el sexo, entonces el tratamiento puede estar justificado.

Tratamiento de la eyaculación precoz con Botox

Las inyecciones de Botox funcionan debilitando o paralizando los músculos, así como bloqueando los nervios. Los efectos del Botox duran entre tres y doce meses. Los efectos adversos comunes de Botox incluyen hinchazón, moretones y dolor en el lugar de la inyección.

Además de suavizar las arrugas faciales, aquí hay algunos otros usos de Botox:

• Sudoración profusa en las axilas (es decir, hiperhidrosis)
• Ojos cruzados (es decir, estrabismo)
• Migrañas crónicas
• Parpadeo incontrolado (es decir, blefarospasmo)
• Vejiga hiperactiva

Los músculos bulbospongoso e isquiocavernoso son parte del eje del pene, y estos músculos son más importantes en la eyaculación. Durante la eyaculación, estos músculos experimentan contracciones rítmicas estereotipadas.

Botox bloquea selectivamente la liberación de acetilcolina de las terminaciones nerviosas, y se plantea la hipótesis de que este mecanismo puede inhibir las contracciones rítmicas estereotipadas de bulbospongiosus e ischiocavernosus y, por tanto, ayudar a retrasar la eyaculación.

Se han expresado algunas preocupaciones sobre el uso de Botox para tratar la eyaculación precoz. Primero, a algunos expertos les preocupa que Botox bloquee la eyaculación completamente y produzca una aneyaculación. También ha habido preocupaciones acerca de la rentabilidad de usar Botox para tratar la eyaculación precoz.

En una patente presentada por Allergan en 2012, se sugieren diferentes enfoques de la administración de Botox para el tratamiento de la eyaculación precoz, incluidos los siguientes:

"Se proporciona un método para tratar la eyaculación precoz en un paciente que lo necesita, donde el método comprende una etapa de administrar localmente, mediante inyección, una neurotoxina botulínica a un pene del paciente, tratando así la eyaculación precoz en el paciente. En realizaciones particulares, la neurotoxina botulínica se inyecta en al menos dos ubicaciones del pene, y en algunos ejemplos, al menos tres ubicaciones del pene ".

Los autores de la patente sugieren que se podría inyectar Botox en el glande o frenillo del pene (cerca de la punta del pene). Además, Botox podría usarse según sea necesario, con efectos que duran hasta seis meses. La intervención debe comenzar a funcionar dentro de las 48 a 72 horas, y no debe haber ningún efecto adverso o debe ser limitado.

Gran parte de la investigación publicada sobre el uso de Botox se presenta como hipótesis y pronóstico. Aparentemente, Botox debería trabajar para tratar la eyaculación precoz, pero se necesita realizar más investigación para garantizar la eficacia.El 15 de agosto de 2017, Allergan finalizó los ensayos clínicos de fase 2 que examinaron el uso de Botox para tratar la eyaculación precoz, pero los resultados de este estudio no están disponibles.

Otros tratamientos para la eyaculación precoz

Aunque no existe un tratamiento aprobado por la FDA para la eyaculación precoz, se han utilizado otras intervenciones para tratar esta condición.

Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) y los antidepresivos tricíclicos han demostrado ser bastante efectivos en el tratamiento de la eyaculación precoz. Específicamente, se han usado paroxetina, sertralina, fluoxetina, citalopram y clomipramina para tratar la eyaculación precoz. El uso de estos medicamentos para el tratamiento de la eyaculación precoz está fuera de etiqueta.

Estos medicamentos se pueden tomar todos los días o según sea necesario. Aunque el tratamiento a largo plazo con medicamentos antidepresivos es más efectivo que el uso que se necesita, la administración a largo plazo causa más efectos adversos. Con la administración continua, el ISRS es más efectivo después de alcanzar el estado de equilibrio, lo que puede llevar semanas. Sin embargo, el beneficio puede ocurrir antes.

Un ISRS que es particularmente adecuado para el tratamiento de la eyaculación precoz es la dapoxetina (Priligy). Este ISRS de acción corta se desarrolló específicamente para el tratamiento de la eyaculación precoz y puede usarse según sea necesario. La dapoxetina se puede tomar unas horas antes de la actividad sexual.

Otro enfoque que puede ayudar a prevenir la eyaculación precoz implica el uso de anestésicos tópicos para disminuir la sensación en el pene y, por lo tanto, impedir la eyaculación. Además de la anestesia, se puede usar un condón para disminuir aún más la sensación. Los anestésicos tópicos utilizados para este propósito son lidocaína y prilocaína.

Finalmente, un pequeño número de hombres con eyaculación precoz pueden beneficiarse de la realización de ejercicios del suelo pélvico o Kegel.

¿Qué pasa con la terapia conductual?

Actualmente, la mayoría de los expertos plantean la hipótesis de que la eyaculación precoz es una condición neurobiológica y genética. En consecuencia, la terapia conductual a largo plazo se considera ineficaz para la eyaculación precoz de por vida. Además, los estudios a largo plazo han demostrado que la terapia conductual es ineficaz en el tratamiento de la eyaculación precoz de por vida.

En un artículo de 2014 titulado “Eyaculación precoz: definición, epidemiología y tratamiento”, Kirby escribe lo siguiente en relación con las terapias psicológicas y de comportamiento para la eyaculación precoz: “Las terapias se han incorporado durante varios años, pero la investigación cuantitativa muestra que no hay beneficios. Sin embargo, muchos pacientes están comprensiblemente ansiosos y pueden apreciar la psicoterapia ".

Para la eyaculación precoz adquirida, podría funcionar un enfoque combinado para el tratamiento. Este enfoque involucra la técnica de inicio y parada, la terapia conductual cognitiva y los medicamentos. Con el método de inicio-parada, un hombre reconoce la excitación de nivel medio durante la relación sexual y la detiene durante aproximadamente un minuto. Una vez que el hombre ha recuperado el control, se reanuda el coito. Alternativamente, con el método de compresión, el hombre aprieta el pene antes de la eyaculación para reducir la erección y detener la eyaculación.