Antidepresivos que interactúan con el tamoxifeno

El tamoxifeno es un medicamento de terapia hormonal que toman muchas mujeres premenopáusicas después de completar sus tratamientos iniciales para el cáncer de mama con receptor de estrógeno positivo. Para tratar los efectos secundarios del tamoxifeno (como los sofocos) y para ayudar con la depresión, los médicos a menudo recetan antidepresivos. Sin embargo, muchos antidepresivos pueden interferir, o cancelar por completo, los beneficios del tamoxifeno.

¿Qué deben saber todos los que toman tamoxifeno?

El tamoxifeno se usa en el cáncer de mama

Una vez que la mujer haya terminado con el tratamiento primario del cáncer de mama, con terapias como la cirugía, la quimioterapia y la radioterapia, es posible que deba tomar tamoxifeno. Para las mujeres que tienen tumores con receptores de estrógeno positivos, la terapia hormonal puede reducir el riesgo de que el cáncer regrese (recurrencia) en alrededor del 50 por ciento.

La elección de la medicación depende del estado menopáusico. Si una mujer es premenopáusica, el tamoxifeno suele ser el fármaco de elección. (Para aquellos que son posmenopáusicas, o que son premenopáusicas pero que han recibido terapia de supresión ovárica, generalmente se usa un inhibidor de la aromatasa).

Las células del cáncer de mama que son receptor de estrógeno positivo son alimentadas por el estrógeno. El estrógeno presente en el cuerpo (producido por los ovarios) se une a estas células cancerosas para provocar el crecimiento. El tamoxifeno actúa uniéndose a estos receptores para que el estrógeno no pueda, esencialmente privando a las células cancerosas de sus alimentos.

Los efectos secundarios del tamoxifeno incluyen síntomas de tipo menopáusico como sofocos, libido baja y sequedad vaginal. Para las mujeres que aún no han alcanzado la menopausia, los sofocos pueden ser muy molestos, pero en los últimos años hemos aprendido que algunos medicamentos antidepresivos pueden reducir estos sofocos.

Desafortunadamente, algunos de estos antidepresivos también pueden reducir la eficacia del tamoxifeno.

Cáncer de mama y depresión

No es sorprendente que muchas mujeres que han sido tratadas por cáncer de mama desarrollen depresión. La combinación de un diagnóstico que pone en peligro la vida, los efectos secundarios del tratamiento y los cambios en la imagen corporal que acompañan al tratamiento establecen el escenario para un gran impacto emocional. Desafortunadamente, después de que muchas mujeres con cáncer de mama fueron tratadas (casi de manera rutinaria en algunos lugares) con antidepresivos, se descubrió que varios antidepresivos pueden reducir el efecto del tamoxifeno. ¿Cómo ocurre esto?

Tamoxifeno e interacciones de drogas

El tamoxifeno y las interacciones farmacológicas son comunes, y esto incluye muchos medicamentos además de los antidepresivos. Debido a que muchos de estos son medicamentos de uso común, incluidos los medicamentos de venta libre como Benadryl, es importante hablar con su médico y farmacéutico sobre cualquier medicamento, preparación sin receta o suplemento dietético que esté considerando, en la droga. Dado que muchas personas toman tamoxifeno durante 5 a 10 años, esto es aún más importante. Tenga en cuenta que no todos los médicos están familiarizados con estas interacciones (y estamos aprendiendo más todo el tiempo).

Lo que esto significa es que si debe acudir a atención de urgencia, por ejemplo, con una infección, hable con su oncólogo o farmacéutico antes de tomar cualquier medicamento que le hayan recetado.

El tamoxifeno se metaboliza en el cuerpo al endoxifeno. El endoxifeno es 30 a 100 veces más fuerte que el tamoxifeno y es responsable de la mayoría de los efectos clínicos. El tamoxifeno se descompone en endoxifeno por la enzima CYP2D6 del citocromo P450 (además de otras que son menos importantes). Cualquier medicamento que reduzca la actividad de CYP2D6 (y hay muchos) puede reducir este proceso de descomposición y, por lo tanto, la cantidad de endoxifeno que se produce.

Tamoxifeno y antidepresivos: interacciones

Todavía estamos aprendiendo más sobre los antidepresivos específicos y su efecto sobre los niveles de tamoxifeno en el cuerpo, pero hasta ahora hemos notado que diferentes antidepresivos pueden afectar el tamoxifeno de diferentes maneras. Algunos antidepresivos (como Prozac y Paxil) anulan casi por completo el efecto del tamoxifeno. En este caso, sería como no tomar tamoxifeno (y no tener el beneficio de una reducción en el riesgo de recurrencia).

Con otros antidepresivos, hay una interacción moderada, y con otros, solo una interacción leve. En contraste, un suplemento dietético en realidad puede aumentar el efecto del tamoxifeno (y también los efectos secundarios), aunque otros estudios han demostrado lo contrario.

A continuación se muestra una tabla que resume lo que creemos que es cierto acerca de varios antidepresivos en la actualidad. Esta es un área de investigación activa, y es probable que aprendamos más en un futuro cercano. Si está considerando un medicamento antidepresivo, tenga una discusión cuidadosa con su médico, pero también pregunte periódicamente si algo ha cambiado.

Los antidepresivos y cómo interactúan con el tamoxifeno

Medicamento antidepresivo	Interacción con Tamoxifen	Rango de seguridad
Paxil (paroxetina) Prozac (fluoxetina)	Previene el beneficio antiestrógeno.	Evitar el uso
Cymbalta (duloxetina) Wellbutrin (bupropion) Zoloft (sertralina)	Interferencia media con beneficio antiestrógeno Nota: los estudios confirman que Zoloft interfiere con el tamoxifeno.	Aumenta el riesgo
Hierba de san juan(hipérico)	Inhibición moderada del beneficio antiestrógeno	Aumento del riesgo
Celexa (citalopram) Lexapro (escitalopram) Pristiq (desvenlafaxina) Remeron (mirtazapina)	Interacción suave Nota: Pristiq y Remeron no se han estudiado bien para la interacción con el tamoxifeno.	Riesgo leve
Cohosh negro(Actaea)	Puede inhibir o mejorar el beneficio antiestrógeno según el estudio. Nota: hay pocos estudios para la interacción con el tamoxifeno, y la mayoría se han realizado "in vitro" (en el laboratorio y no en humanos).	Riesgo leve
Effexor (venlafaxina)	Casi ninguna interacción con tamoxifeno	Mejor elección

Conclusión sobre el tamoxifeno y los antidepresivos

Conocer las posibles interacciones entre el tamoxifeno y los antidepresivos es crucial si está considerando alguno de estos medicamentos. Algunos antidepresivos niegan enérgicamente los efectos del tamoxifeno, y se cree que esta interacción es la razón detrás del aumento de la tasa de mortalidad de las mujeres con cáncer de mama que tomaron Paxil. Actualmente, la opción más segura para los sofocos y la depresión parece ser Effexor, pero nuevamente es importante tener en cuenta que esta es un área activa o de investigación, y es posible que aprendamos más en un futuro próximo. Como el cohosh negro tiene una reputación de ayudar con los sofocos relacionados con el tratamiento del cáncer de mama, pero también puede interactuar con el tamoxifeno, es importante hablar con su oncólogo acerca de cualquier medicamento, preparación sin receta o suplemento dietético que esté considerando.

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• Haque, R., Shi, J., Schottinger, J. y otros. Interacción de tamoxifeno y fármaco antidepresivo en una cohorte de 16,887 sobrevivientes de cáncer de mama. Revista del Instituto Nacional del Cáncer. 2015. 108 (3): djv337.
• Juurlink, D. Revisitando la interacción farmacológica entre el tamoxifeno y los antidepresivos ISRS. British Medical Journal. 2016. 354: i5309.
• Li, J., Godecke, T., Chen, S. y col. Interacciones metabólicas in vitro entre el cohosh negro (Cimicifuga Racemosa) y el tamoxifeno mediante la inhibición de los citocromos P450 2D6 y 3A4. Xenobiotica. 2011 9 de agosto. (Epub antes de imprimir).