Prevención del VIH: identificación de las barreras para el uso de PrEP

Se ha demostrado que el uso diario del fármaco antirretroviral, Truvada, puede reducir significativamente el riesgo de infección en individuos VIH negativos en una relación serodiscordante (es decir, cuando una pareja es VIH-positiva y la otra es VIH-negativa). Se ha demostrado que la estrategia, conocida como profilaxis previa a la exposición (o PrEP), reduce el riesgo de transmisión en un 62 a 75 por ciento si se toma con una adherencia constante e ininterrumpida.

Desde un punto de vista estadístico, las cifras apoyan firmemente el uso de PrEP como parte de una estrategia general de prevención del VIH. Sin embargo, desde una perspectiva de la vida real, los números pueden no ser tan convincentes, ya que las palabras "coherente" e "ininterrumpida" presentan barreras potenciales para quienes, de lo contrario, podrían alistarse.

De hecho, según la investigación de la industria, solo 1,774 personas en los Estados Unidos habían surtido recetas de Truvada para la PrEP entre enero de 2011 y marzo de 2013. Para julio de 2016, esa cifra había aumentado a alrededor de 76,000. Esta es una cifra posiblemente modesta, dado que se estima que se producen 50,000 nuevas infecciones de VIH en los EE. UU. Cada año.

Las cifras ponen de relieve muchos de los problemas que hacen que la PrEP sea ideal en un entorno de investigación, pero no tanto cuando se colocan en el contexto del mundo real. Y no es simplemente un tema de educación o conciencia (aunque estos son factores clave). Claramente está pasando algo más.

El impacto del precio y la adherencia

Una encuesta realizada en 2012 por los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de EE. UU. Llegó a la conclusión de que más de un tercio de los estadounidenses VIH positivos en terapia antirretroviral (ART) no pueden mantener la adherencia diaria a los medicamentos, y esto para una población VIH Se relaciona directamente con la duración y calidad de vida.

¿Podemos esperar que las barreras sean menos para las personas que toman ART no para la "supervivencia" per se, sino para la prevención del VIH? Después de todo, aunque se sabe que los condones brindan una protección mucho mayor, las estadísticas muestran que se usan en solo dos de cada tres actos sexuales, en el mejor de los casos.

Entonces, mientras que algunos pueden preguntar: "¿Qué tan difícil puede ser tomar una pastilla pequeña al día?", La mayoría de las investigaciones muestran que la adherencia diaria puede ser un obstáculo demasiado difícil de superar. Tenga en cuenta que los medicamentos crónicos para la diabetes o las enfermedades del corazón requieren tan solo un 70% de adherencia (o el equivalente a nueve dosis omitidas por mes). Por el contrario, la PrEP exige una adherencia casi perfecta para alcanzar los objetivos de protección.

Varios estudios recientes confirman los desafíos. En 2013, el estudio VOICE, que analizó el uso de PrEP entre 5,029 mujeres africanas en riesgo, se declaró inútil cuando se demostró que solo el 30 por ciento podía mantener la adherencia diaria a la terapia. Se observaron resultados similares en el estudio FEM-PrEP, que también se suspendió debido a las bajas tasas de adherencia entre los que tomaban Truvada diariamente.

A la luz de estos estudios y la cantidad menor a la esperada de solicitantes de registro de PrEP, es posible que se deba hacer mayor hincapié en la educación dirigida, por lo que las personas en relaciones serodiscordantes (incluidas las que desean concebir) son aconsejadas sobre PrEP como un curso de familia general práctica, en lugar de solo en un entorno especializado de VIH.

Los formuladores de políticas también pueden necesitar evaluar si el costo de la PrEP, que se estima en alrededor de $ 12,000 por año, puede ser un factor limitante para aquellos con planes de seguro que no cubren completamente su uso.

En una encuesta realizada en 2013 a especialistas en enfermedades infecciosas de los EE. UU. Y Canadá, el 74 por ciento apoyó el uso de PrEP en toda la población. Sin embargo, de este grupo, solo el 9% lo prescribió a los pacientes.

Se espera que las recomendaciones formuladas por el CDC en mayo de 2014, que exijan el uso de PrEP en las poblaciones consideradas de alto riesgo de infección, aumenten las inscripciones retrasadas en los grupos de EE. UU. A los que se dirige el CDC incluyen:

• hombres que tienen sexo con hombres (HSH) que no usan condones;
• Individuos VIH negativos que regularmente tienen relaciones sexuales con una persona VIH positiva;
• usuarios de drogas inyectables (UDI), y;
• Heterosexuales que tienen relaciones sexuales con parejas de alto riesgo.